淋巴瘤的认识和常见问题

淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，好发于31～40及大于50岁的人群，可分为霍奇金淋巴瘤(简称HL)和非霍奇金淋巴瘤(简称NHL)两大类。临床上以无痛性、进行性淋巴组织增生，尤其是浅表淋巴结肿大为特征，多可出现在颈部、腋下、腹股沟部(大腿根部内侧)，常伴有肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血等表现。一般而言，HL的预后较好，是最有可能治愈的恶性肿瘤之一;而NHL发展较为迅速，容易发生远处转移，治疗上相对困难。

一、淋巴结肿大明显就一定是淋巴瘤吗，应该排除哪些疾病的可能?

既然淋巴瘤的主要特征性表现是淋巴结肿大，那么淋巴结肿大是不是就一定是淋巴瘤呢?很多患者会有这样的疑问。

应该说明的是，淋巴结肿大在临床并不少见，它可以是多种生理病理的表现：

1、良性肿大

包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大，临床常呈良性经过，在一定时间内可以完全恢复。

2、恶性肿大

包括原发于淋巴结的恶性肿瘤及其他恶性肿瘤的淋巴结转移，临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化。

3、介于良性与恶性之间的肿大

如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等，开始常为良性，可发展为恶性。此外，对于肿大的淋巴结，不同疾病在质地上同样存在着差异。通过用手触摸，淋巴瘤开始可能是较为清晰的颗粒状、能活动，但发展到后来可能变成块状(淋巴结融合)、坚硬、活动性变差。而很多良性的淋巴结肿大，一般不存在这种变化。因此，对于中老年出现淋巴结进行性增大，甚至出现块状变化，就尤其应该提高警惕，及时到专科医院就诊。

二、淋巴瘤主要的治疗方法有哪些?

霍奇金病目前治疗手段包括化疗、放疗、生物治疗、手术和造血干细胞移植等。对于早期患者，放疗的效果尤为明显，能在较短时间内缩小肿大的淋巴结，改善症状。之后可联合化疗，经典的方案有COPP方案(环磷酰胺、长春新碱、甲基苄肼、强的松)、ABVD方案(阿霉素、博来霉素、长春花碱、氮烯咪胺)。非霍奇金淋巴瘤的治疗很大程度上取决于病理分型。联合化疗为首选治疗方法，例如COP方案(环磷酰胺、长春新碱、强的松)、CHOP方案(环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、强的松)等。利妥昔单抗(美罗华)在耐药或复发的患者中的作用较为突出，可在CHOP方案的基础上可联用美罗华，即R-CHOP。此外，自体造血干细胞移植已成为治疗该病的有效治疗手段，适用于难治复发型。

三、化疗过程中血糖明显升高是为什么?怎么办?

不少淋巴瘤患者在化疗过程中会发现自己的血糖明显升高，而自己并没有糖尿病史，从而产生了担心情绪，认为是病情发生了恶化。应该明确的是，在淋巴瘤的很多化疗方案中都有泼尼松(糖皮质激素)的参与，而该药的副作用之一就是会导致血糖的轻度升高，引起波动，甚至达到了糖尿病的血糖标准。患者对此不需要过度忧虑，因为随着化疗疗程的结束，激素的撤除，血糖恢复到原来水平，一般不需特意服用降糖药物。而对于本身有糖尿病史的患者，有可能难以耐受高血糖带来的不适和可能的风险，医生在化疗过程中可以适当的调整对激素的用量。患者也可以吃一些能降血糖的食物，进行食疗，如：南瓜、燕麦、荞麦、山药等。

四、化疗后还需要放疗吗?效果怎样?

化疗后是否还需要放疗因病情而异，不能一概而论。

化疗是应用化学药物(包括内分泌药物)治疗恶性肿瘤。抗癌药物进入体内后很快分布到全身，既可杀灭局部的肿瘤也可杀灭远处转移的肿瘤，因此化疗是一种全身治疗。化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况，有的可治愈，更多的是抑制肿瘤生长和扩散。放疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法，化疗后再配合放疗可以提高癌症的治愈率，但化疗和放疗都会引起不良反应，可以配合中医中药治疗。

五、放疗会有哪些不良反应?中医中药能减轻症状吗?

放疗是癌症三大治疗手段之一。是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。放疗最主要的副作用是引起骨髓抑制，外周血白细胞、血小板减少致感染出血，放疗远期并发症有诱发其它癌症的可能性。淋巴瘤在治疗上以化疗祛邪攻瘤的同时以中医扶正培本，可减轻化疗的毒副反应，增强机体免疫功能，改善生活质量。在化疗期间中医中药一般以养阴清热、生津润燥、清燥救肺、滋阴凉血、滋补肝肾为主，出现呕吐、口疮、夜间盗汗、心悸、腹泻等症，均可适当灵活调整用药。

六、淋巴瘤常会侵犯哪些其他脏器?

很多情况下，对于淋巴瘤治疗疗效的评价，除了观察原发灶淋巴结大小变化外，有没有发生远处转移是医生更为关注的问题。淋巴系统如同血管一样遍布全身各个脏器组织，存着着循环流通。因此，尤其对于本身发生在淋巴结的淋巴瘤，发生淋巴转移的几率就大大增加。尤其多见于纵隔、肺门、主动脉淋巴结，并随着病程进展，不同部位的淋巴结肿大引起相应的器官压迫症状，出现呼吸困难、肺炎、颈静脉怒张等。严重的可侵犯腹膜后淋巴结，以及肝、脾、骨、骨髓，出现相应器官的功能异常，甚至直接威胁患者的生命。一旦发生远处器官的转移，也就表示疾病没有得到很好的控制，预后大都不良。

七、目前的手段治疗淋巴瘤效果如何，生存期长吗?

结合患者的年龄、病情及淋巴瘤的病理类型，一般通过联合化疗方案和放疗能使多数患者得到完全缓解，但有部分经多次化疗后病情仍未得到控制，则需要更换化疗方案或加用其他治疗方法，或者选择自体造血干细胞移植。一般而言，HL的治疗相对方便，预后较好，对放化疗的敏感性较好，不少患者能达到长期无病生存。NHL则进展较快，并发症较多，治疗相对棘手，造血干细胞移植治疗是非霍奇金淋巴瘤根治性治疗方法之一。

八、对于淋巴瘤有什么好的食疗方吗?

患有淋巴瘤的老年人平时宜多吃具有抗恶性淋巴瘤作用的食物，以食补达药补：如田鸡、芋艿等;若有淋巴结肿大宜吃荸荠、芋艿、核桃、田螺、羊肚等;出现发热宜吃豆腐渣、无花果、大麦、绿豆等;夜间盗汗可选择猪心、燕麦、豆腐皮等。此外，羊骨粥(羊骨1000g、粳米100g、细盐少许、葱白2根、生姜3片)较适合恶性淋巴瘤放疗后出现肝肾阴虚的患者;枸杞松子肉糜(肉糜100-150g、枸杞子100g、松子100g)适用于恶性淋巴瘤放疗后阴虚内热者;山药枸杞三七汤(三七17g、淮山药32g、枸杞子26g、桂圆肉25g、猪排骨300g)对于恶性淋巴瘤肿块增大迅速而舌有暗紫斑者较为适用。