淋病的治疗和临床常见问题

一、前沿学术综述

淋病是我国最常见的性传播疾病之一，病原体是淋病奈瑟菌，人类是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主，主要侵犯泌尿生殖道的柱状上皮，破坏粘膜下层引起泌尿生殖系统粘膜的急性或慢性化脓性炎症。

目前淋病奈瑟菌的检测方法主要是PCR法、分离培养法和直接涂片法。直接涂片法方法简便，男性症状明显的阳性率是95％，女性宫颈刮片的阳性率是60％，易于各级别医院普遍开展；分离培养法是淋病诊断的金标准，但检测时间长，受操作技术和培养条件等影响大，症状轻微的慢性患者阳性率低；PCR法阳性率79、86％，标本采集没有培养法那么严格，但实验条件要求高，不易在基层医院推广，但可作为慢性淋病检测的首选方法。

淋病奈瑟菌极易发生耐药，当前淋病奈瑟菌流行菌株对常用抗生素耐药性日渐增强，耐药的比例也逐渐上升。在我国淋病奈瑟菌的耐药性存在差异，济南地区2005-2007年，27、9％耐青霉素，20％耐四环素，环丙沙星耐药率达98、2％；汕头市2004-2006年青霉素耐药率91、5％，四环素耐药率为70、4％，环丙沙星耐药率为92、3％；南京2003-2006年产青霉素酶淋病奈瑟菌阳性率每年维持在42、23％-57、36％之间，耐环丙沙星菌株介于97、89％-99、51％。

因为淋病奈瑟菌耐药发生率持续升高，美国CDC不再建议使用氟喹诺酮类抗菌药物治疗淋病，英国和美国已建议将头孢菌素类替代氟喹诺酮类治疗淋病，而对头孢菌素类过敏患者最好进行脱敏治疗，若不能脱敏治疗，可选择阿奇霉素2g口服，能有效抑制非复杂性淋病奈瑟菌感染。

二、临床问题

1、淋病症状不典型，实验室条件又不足以检测病原体时如何处理？

尿道炎表现不典型，加上不具备实验的诊断条件时，难以区别尿道炎的种类，鉴于非淋菌性尿道炎的发病有增长趋势，淋病合并非淋菌性尿道炎的比例也在增加，为了快速解除病痛，消除传染性，世界卫生组织推荐根据尿道不适和分泌物增加的病征，可以一次性给予淋病和沙眼衣原体两种病原体的治疗，即可以同时给予头孢菌素类药物和四环素类药物，因为淋病也常合并支原体感染，可以在症状好转不明显时将四环素类药物改成大环内酯类药物。

2、如果淋病久治不愈怎么办？

淋病一般对喹诺酮类的药物不敏感，对头孢类的敏感性较好，所以如果是因为药物使用不当造成的久治不愈，只需要换用敏感性的药物治疗就可以了，必要的时候做培养以及药敏检查是很可靠的手段，几乎绝大部分患者的淋病较易治疗，对于少数复杂性淋病奈瑟菌感染，则要考虑通过结合中段尿培养等方法鉴别是否有其他病原体合并感染，使用大环内酯类抗生素预防非淋菌性尿道炎，在系统使用抗生素的同时可以考虑局部注射抗生素治疗以增加治疗的成功率。