无症状退行性病变二尖瓣关闭不全的管理

随着社会的老龄化，退行性病变引起的二尖瓣关闭不全已经成为目前最常见的瓣膜性心脏疾病。有症状的严重二尖瓣关闭不全应当尽早接受外科手术，已经是大家的共识；但由于缺乏大规模前瞻性随机双盲的临床试验，对于无症状严重二尖瓣关闭不全患者的最佳治疗措施争议还比较大，主张手术者建议早期进行预防性修复成形术，而反对者提出应进行药物治疗密切随访观察，要慎重手术。

综合近年来的研究进展，无症状严重二尖瓣关闭不全有下列情况宜早期手术：

（1）左心室射血分数30-60％，或左心室收缩末期直径≥40mm；

（2）左心室功能正常，但二尖瓣瓣口返流面积≥40mm2；

（3）左心室功能正常，但有房颤；

（4）左心室功能正常，但出现肺动脉高压（静息状态肺动脉收缩压50mmHg或运动后60mmHg）；

（5）左心室大小正常，血浆利尿钠肽B≥31pg/ml；

（6）左心室大小正常，心肺功能储备低于相同年龄和性别预计值的84％者。其他无症状严重二尖瓣关闭不全可以密切随访观察。

密切随访观察包括每年至少一次的临床和超声随访，初诊评估病人的二尖瓣反流程度后，建议刚开始时每3-6个月随访一次，以掌握病人比较稳定的资料。如果患者随访中与以前的数据有变化或数据接近手术指标，应缩短随访间隔，相对于测定心室大小和左心室射血分数，高质量的超声影象资料如二尖瓣瓣口返流面积测定进行反流定量是随访的重点。

由于患者可能会主动减轻活动量来避免运动后气短，呈现所谓的无症状状态而掩盖病情，因此根据年龄和性别为患者设定一定的活动量，也有助于发现新症状。