如何抉择先天性心脏病胎儿的去与留？

目前，仍然有不少家长，甚至产科、儿科医生都认为，先天性心脏病是不可治愈的疾病，即使做了手术也有后遗症、以后身体也不会好。往往这些错误的观念，导致大量患有简单的、可治愈的先心病胎儿被扼杀宫内。

产前诊断→产后诊断→生后小儿心脏内外科治疗的“一站式诊疗”模式，已是国际公认的先天性心血管畸形的最佳诊疗模式。广州市妇女儿童医疗中心目前就是按照此模式，建立孕妇及其家属发现胎儿先天性心血管问题后到“产科胎儿中心---产前诊断中心----心脏中心组成的联合会诊中心”进行专科咨询。根据病情、治疗效果制定理性、科学的会诊意见。心脏专科医生详细向孕妇及家属告知病情及预后；产前诊断中心医生介绍产前诊断（羊水、脐带血穿刺检查）的必要性、优势和局限性；分析遗传相关检查结果；产科医生根据孕妇自身及胎儿因素，给出分娩方式、时间、地点等建议。三方结合孕妇家庭状况，给出最优化的方案，由孕妇及家属作最后决定。 针对不同先天性心脏病的疾病特点、手术技术、围术期治疗及远期预后，心脏专科医生会给出以下四种推荐意见

一、强烈推荐终止妊娠：

主要针对现阶段确定无治疗方法或治疗效果极差的疾病，此类孕妇终止妊娠宜早不宜迟。

1、存在遗传相关检查异常，明确有不可治疗的病变：如染色体病，明确意义的基因突变等

2、同时合并多器官严重畸形

3、短期内快速生长并大量心包积液，界限不清，考虑恶性心脏肿瘤，或基底与心肌组织大面积相连的心脏肿瘤

二、推荐终止妊娠：

主要针对现阶段有治疗方法，但需经历多次手术、巨大花费、远期预后不确定的疾病。

1、严重心律失常，影响远期生存质量：如先天性III°房室传导阻滞

2、无法行解剖矫治还原双心室循环的先心病

3、左心发育不良综合征

4、严重瓣膜病变

5、严重肺血管发育不良

6、严重心功能衰竭合并胎儿水肿

三、推荐保留：

主要针对现阶段有确切的治疗方法，远期预后较好，但需花费较大的疾病。

1、完全性大动脉转位

2、右室双出口

3、肺血管发育良好的肺动脉闭锁

4、肺血管发育不良的法洛四联症

5、完全性肺静脉异位引流

6、主动脉缩窄

7、完全性房室间隔缺损

四、强烈推荐保留：

主要针对有确切治疗方法，花费低，远期预后良好的疾病。

1、手术风险低、可手术治愈的先心病：如室间隔缺损、大房间隔缺损、单心房、肺血管发育良好的法洛四联症、肺动脉瓣狭窄

2、非恶性心律失常：如频发室上性早搏

3、功能正常的变异结构：如永存左上腔静脉、右位主动脉弓

对于选择保留胎儿的家庭，一定要做好随访工作。对于复杂先心病胎儿，建议在具备先心病内、外科救治经验的医院（如广州市妇女儿童医疗中心）出生，或生后迅速转诊至上述医院，使胎儿生后得到及时、必要的治疗。对于简单先心病胎儿，给出随访时间表及初步手术时机，定期在我院“先心病专科门诊”随访。 随着产前诊断的发展，近年发现胎儿心血管系统异常的病例越来越多。我院近3年进行的胎儿先天性心血管异常问题进行会诊的病例逐年上升，除了我院发现的病例外，现在接受外院转介的病例越来越多，说明了大家越来越重视这个问题，这也意味着得到有效救治的胎儿会越来越多，这也体现了社会与人文观念的进步。规范化的产前诊断可提高胎儿先心病的产前检出率和准确性；制定理性、科学的干预策略可减少严重复杂先心病的出生，提高人口素质，减轻社会负担；准确的产前诊断及心脏专科的参与可使重症先心病的诊断、救治时间提前，改善疗效，降低新生儿死亡率。