腹膜后入路腹腔镜（后腹腔镜）胰腺坏死清除术

患者男性，30岁，重症急性胰腺炎并胰周坏死感染，于外院行多次穿刺抽脓治疗4个月（未置管引流），仍有发热，转至我院。入院查体：体温39℃ ，心率100次/分，血压120/70mmHg，呼吸18次/分，皮肤巩膜无黄染，上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。腹部CT（图1）：胰腺坏死继发感染。

图1. 腹部CT扫描（静脉期）

治疗：完善各项检查，全麻下行腹膜后入路腹腔镜（后腹腔镜）胰腺坏死清除术。手术方位为患者取右侧卧位，抬高腰桥，腋中线髂骨上方约2cm处切开皮肤皮下组织，气囊建立腹膜后间隙，置入Trocar，Trocar布置如图2所示；建立气腹后用超声刀沿肾前筋膜向内向上逐步分离进入肾旁间隙即可见到胰腺坏死积液形成的脓腔；用无创钳及吸引器清除胰腺及胰周坏死组织和积液（图3）；术中由于组织水肿，解剖结构欠清晰，为了准确的进入脓腔并避免损伤大血管造成严重出血，应用腔镜下超声技术，一方面引导手术游离方向，另一方面辅助避开脾血管等邻近大血管；术后留置三腔硅胶引流管3根。术后2周，因复查腹部CT显示仍有残余坏死组织及积液引流不畅，沿原手术入路再次行胰腺坏死清除术并重新留置引流管。两次手术均顺利完成，无手术并发症。第二次术后37天患者痊愈出院。拔除引流管前复查CT如图4所示，胰周坏死积液明显缓解。

图2. Trocar位置