儿童多动症病因与诊疗简介

一、定义

儿童注意缺陷多动障碍（ＡＤＨＤ）又称小儿多动症，是儿童和青少年期间最为普遍的心理行为疾病，其突出表现为注意力缺陷，有以多动为主的行为障碍及冲动性，患儿智力基本正常，但有学习困难、运动功能不协调及心理异常等。对被诊断为小儿多动症的患儿如果不尽早治疗，在成人期可能出现人格障碍甚至违法犯罪等反社会行为，对患者学业、职业和社会生活等方面产生广泛而消极的影响，

二、病因

多动症的病因，至今不太清楚，导致小儿患上多动症有很多因素，大致可分为: 遗传因素、中毒因素、环境因素、营养因素四类。各种复杂的生物学因素和社会环境导致脑内神经介质代谢异常，神经介质的有效浓度不够，影响信息传递，以致难以自制。

1、遗传因素 由于小儿在母体怀孕期间养成不良的生活习惯，有吸烟、酗酒的行为，对胎儿造成影响。或者是小儿的血缘兄弟姐妹患有多动症，也会影响到导致多动症的发生。

2、中毒因素 化学物质（如铅）的的中毒会给小儿带来严重的身体伤害，小儿年龄尚小，身体免疫能力脆弱，中毒后容易伤害致神经系统，让小儿变得痴呆等。有大量证据证实，各种物理和化学因子造成的环境污染可导致儿童的行为改变。

3、社会家庭心理环境因素 小儿生活的环境和家庭条件恶劣，如破裂家庭、经济贫困、住房拥挤、父母离异、酗酒等等。

4、饮食营养因素 小儿缺乏身体所需要的营养成分，维生素摄入量和矿物质摄人量不足。

使得自身体质下降，不能抵抗外来病毒的侵入，免疫能力低下。或者小儿过度高糖饮食、所食用的食物添加色素或调味剂、防腐剂，都有可能造成多动症。

5、其他因素 近 20 年来，儿童专家意外地发现枢椎旋转半脱位和儿童多动症有密切关系。采用手法复位治疗后，临床症状均见明显好转或消失，可能由于枢椎旋转半脱位，产生椎－基底动脉供血不足，影响大脑、脑干等结构供血，使管理语言、学习、记忆、情绪等功能的主要中枢缺血而造成。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征儿童存在注意缺陷/多动障碍的行为问题，该行为问题是可逆的，腺样体切除术和(或)扁桃体摘除术有助于注意缺陷/多动障碍的改善。

三、诊断

多动症患儿的临床表现如下：

1、注意障碍：表现为与年龄不相称的注意力不集中，小儿患病后注意力明显下降，对身边的事物失去兴趣，喜欢东张西望，不能完全把精力集中到一个地方，即使受到声音的刺激不会讲注意力转移过去。对于正在上学的小儿，在课堂上的表现就显得更加明显，主要体现在无心听课、心不在焉、思想不集中等方面。

2、活动过度：表现为与年龄和环境不相适宜的动作过多，小儿活动量比以前大大增加。伴随着年龄的增长，多动、好动的习惯依然存在。小儿坐立不安，往往刚坐或者刚站不久就会不自觉的动起来。上了学的小儿课堂上小动作频频，走路跳来跳去，这些都是由于多动症引起。

3、感知觉障碍：表现为对事物的感觉能力、辨别能力、思维能力都明显的降低。此时的小儿在日常生活中经常出现错误，不能够准确的对事物进行分析判别，例如: 不能正常运动，空间概念不清楚，事物分析不清，对于声音、疼痛等感觉性较强的缺乏直觉等等。

4、情绪障碍：患上多动症之后的小儿情绪不稳定，稍微受到一点点外在刺激就会冲动，时而兴奋的手足舞蹈，时而哭闹发脾气，变幻无常。上学的小儿会经常和同学争吵或打架，遇到事情时不能经过思考解决，随心所欲，不但给自己的行为处造成障碍，还会给周围的人带来影响。

5、适应不良：此时的小儿个性倔强，崇尚个个人主义。无法适应人数较多的生活和学习环境，不愿与其他同龄小孩待在一起，因此很难与其他同龄儿童相处。此种症状很容易造成小儿性格孤僻，长大之后在心理上不能融入社会，行为上也不能按照规矩做事，极易造成较坏的影响。

6、学习困难：尽管多动症的小儿智力能够基本保持正常，但由于存在重重能力的障碍，使得其学习成绩往往要比正常小儿差得多。由于课堂上不能认真听课，造成学习效率大大降低，这是学习困难的主要原因。特别是学习理科类的知识，在计算、思考等方面能力的缺失造成学习相当吃力

7、精细及协调动作困难：多动症患儿动作笨拙，如系钮扣、系鞋带、削笔动作不灵活，走路不成直线等。

8、神经系统体征：多动症患儿常见指鼻试验、快速对指试验、轮替试验、翻手试验等表现为阳性。

小儿多动症的诊断主要是依据患儿家长和老师提供的上述病史和医生查体，并符合以下标准：

（1）年龄在６周岁以上；

（2）主要症状在７岁以前出现并持续６个月以上；

（3）儿童智力正常或接近正常。

四、治疗

多动症的治疗方法有很多，如药物治疗、心理行为治疗、中医治疗、物理治疗等。既往由于人们对该病的治疗存在着种种误解，特别是担心药物的副作用，依从性不高，许多患儿并未得到适当的治疗，贻误了治疗时机。近年研究发现，只有药物治疗和非药物治疗同时进行，才能发挥最大的作用，而仅用非药物治疗的效果往往不够理想。

1、药物治疗

药物治疗选择多。中枢神经兴奋剂盐酸哌甲酯仍然是目前用于治疗多动症的首选药物，尤其长效控释片（如专注达）具有效果好、维持时间长、不良反应小等优点，已逐渐被治疗指南推荐为治疗多动症的首选药物。其他治疗多动症的药物也已逐渐应用于临床，如抗抑郁剂、抗精神病药剂及抗癫痫剂,去甲肾上腺素再摄取抑制剂等，这为多动症患者提供了更多的药物选择机会。

由于多动症的症状长期存在，对多动症儿童的影响也长期存在，而药物治疗需要长期服药。采用间断治疗的服药方法是不科学的。如果采用间断治疗的方法，可能在学习时症状有所改善，但其他方面的问题并不能改善，而实际上儿童行为和各种功能问题，是一个比学习成绩更重要的问题。

2、心理治疗

主要通过训练的方式，加强对小儿身体习惯的控制，逐渐培养小儿的生活习惯。也可以进行心理治疗，控制小儿的思想，使其能够将精力集中在一个地方。主要措施有自我控制训练、放松训练和综合疗法等。

a、自我控制训练: 主要是通过一些简单、固定的语言命令让患儿能够控制自己的行为能力。训练需要从听、说、读、写、走等几个方面进行。例如: 在学习上，出一道简单的题目让小儿进行回答计算，要求小儿能够按照步骤进行; 或是在游戏过程中锻炼小儿的跑动能力，培养其反应速度。

b、放松训练: 家长在日常生活中采取一些放松措施可以让小儿紧张的思想状态得到缓解，以一个积极的情绪去面对生活，这样就有助于医生实施治疗。放松法是目前治疗小儿

多动症的一种新方法。在治疗过程中可以通过做小游戏、放音乐、讲故事等效措施，一步步放松小儿的心态。

c、综合疗法: 综合疗法主要就是将几种治疗方法互相结合起来使用，根据小儿的病情程度，合理的调整治疗方式后综合运用。

医生和家长也需要对小儿进行思想和精神上的教育。发现小儿出现不良行为时需要及时制止，然后进行思想教育，引导小儿朝着正确的方向做事。多动症对小儿的健康成长有着很大的影响，因此需要尽快进行治疗。

3、中医治疗

中医将小儿多动症定位为肝、肾、心等脏腑的失调和阴阳的失衡，通过中药和针灸、推拿等手段通过调整阴阳,安神镇惊。在多动症临床治疗中发挥了积极的作用，疗效确切、副作用小，弥补了西药的不足。有的甚至力起沉疴。一些中成药如静灵口服液也成功地推广应用于临床。

4、物理治疗

目前也有不少学者利用EEG生物反馈方法和新的物理治疗手段经颅磁场疗法治疗多动症,临床报道较为满意。近年来，我们科室实践应用经颅磁治疗手段配合上述中西医手段治疗多动症，疗效的确较为客观。

五、家庭康复

1、预防措施

婚前检查，避免近亲结婚，配偶的选择，要尽量注意有无癫痫病、精神分裂症等精神疾患；

适龄结婚，勿早婚，早孕，也勿过于晚婚，晚孕，避免婴儿先天不足。

为了避免产伤，减少脑损伤的可能，应尽量自然顺产，因为临床中发现，多动症患儿中剖腹产者比例较高。孕妇应注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安宁，谨避寒暑，预防疾病，慎用药物。

创造温馨和谐的家庭生活环境，使孩子在轻松愉快的心情中度过童年，切勿盲目望子成龙，剥夺孩子欢乐的童年，造成不必要的精神创伤。

注意合理营养。使孩子养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食，保证充足的睡眠。加强体育锻炼，增强体质，防止疾病的发生。

尽量避免让孩子玩含铅的漆错玩具，尤其不能将这类玩具含在口中。

2、怎样护理多动症患儿

培养患儿注意力集中 父母和老师要了解患儿不是故意的，给他们创造一个安静宽松的环境，正确引导。如手工的训练、画图画、角色扮演、自我表扬等方法，改善和矫正患儿行为问题。稳定患儿情绪耐心指导患儿做好每件事 如遇有急躁情绪时要给予正确指导，不要激怒患儿，在条件允许的情况下让其做完一件事，并给予奖励。

安排躯体训练项目 如安排健美操、游泳、棋类等活动，培养孩子的耐性，控制冲动和改善行为，增强自我控制能力。

培养患儿社会适应能力 让患儿多与具有同情心的儿童接触，体验正常儿童的情感体验，提高社会交往技能，纠正其不良行为。

对学习困难的患儿采取特殊训练方法 并进行必要的职业咨询和训练，使其充分发掘自己的潜能，从而提高学习成绩。

3、儿童多动症食疗法

经研究表明,小儿多动症患者中铅含量普遍高，同时常伴有脏腑虚弱,在饮食方面，宜多食健脾补肾的平性食物，食海带、金针菜、胡萝卜等对高铅有排泄作用的食物,还可补充维生素、微量元素、矿物质、蛋白质、水果及新鲜蔬菜，避免食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物如辣椒、肥肉、大蒜、方便面类、烤羊肉串等。

对于多动症的治疗仍存在不少亟待解决的问题，如各种治疗方法对不同的多动症亚型的疗效，各方法的长期疗效，不同方法的组合疗效，对合并症治疗的新方法，以及形成最终治疗的流程图等。因此，医疗工作者们对儿童多动症的治疗还在不断探索。

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