双翼皮瓣成形指蹼-――并指不植皮或减少植皮的新方法

2011年至2012年两年间手术治疗并指趾近两百例(指趾蹼个数就更多了，有的病例一次就手术分离4个指蹼)，大多采用V-形尖端皮瓣，效果很好。尤其是单纯软组织并指(趾)，术后外形很好，指(趾)蹼形态几乎和天生一样(详见我的并指其他文章)，但唯一的缺点是，指蹼两旁需要植皮，哪怕是很小的面积。

而植皮后的皮肤颜色比正常皮肤要深一些，这个色差在手掌侧比手背侧更明显，因为手掌皮肤更白。去年下半年注意将植皮部位尽可能靠手指侧方偏背侧，植皮的色差缺陷降到最低。用此方法手术的一个宝宝家长说，今年过春节，一大家子亲戚居然没人看出孩子手是并指手术后的，包括给孩子洗过手的阿姨。

尽管老方法已经有很成熟稳定的效果，但鉴于始终有不少家长提出希望并指不植皮。从去年下半年开始，逐步实施并指(趾)指(趾)璞成形的改良。在我原来采用的V-型尖端皮瓣基础上，结合高伟阳主任五边形皮瓣的优势，设计一种新的指(趾)蹼成形方法――双翼皮瓣，使得并指趾分离不植皮得以实现 。

但为慎重起见，开始采用该方法都是在脚的并趾上，在脚的并趾分离中应用近半年，目前已经取得较成熟的经验，从今年开始全面在手的并指分离中应用。

但需要说明的是，这种方法的应用并不能使所有的并指都能不植皮。尤其我很强调手指的外形美观，不会为追求不植皮而勉强缝合伤口，这样容易造成术后伤口瘢痕挛缩手指屈曲。在指端尤其指甲连得较紧的并指分离后，指端通常也需要小块植皮。只是由于手指根部一般不需要植皮，因此取皮面积很小，供皮区可以不再选腹股沟，可以就近在手腕尺侧或者脚的内踝处取一小块，伤口缝合后和腕部、踝部自然的皮纹吻合，瘢痕不易看出。还有，手指本身有弯曲的也不适合这种方法。

需要强调的是，双翼皮瓣成形指蹼，我并不敢说效果就比我原来使用的老方法明显要好。虽然不植皮或者植皮面积很小了，却多出了背侧的瘢痕，在手指、足趾的背侧，较为明显。这其实是目前所有并指分离不植皮技术的通病，利用背侧皮肤成形指蹼以及关闭指侧方创面后的必然结果。因此，植皮或不植皮的技术，各有优缺点。

在脚的并趾分离上，我会推荐新方法以不植皮或减少植皮，因为脚的瘢痕不显眼。但在手的并指上，由于两种方法各有优缺点，我会告知家长，由家长自己把握选择。我两种方法都做。

下面是一些不植皮病例的效果，因为新方法的文章待发表，手背情况尽量不贴出。

病例1、患儿，男，2岁，有2、3并指，伴4、5指缺如。

术后宽大的指蹼，完全不植皮，等候家长随访中。(这个孩子父母外出打工，答应2014年春节回家后随访)

病例2，患儿，男，7月。

术中驱血下手术完全不出血，手术完成后松开驱血带，伤口有少许出血，但看得出个缝合后皮瓣血供很好。术后即刻，指蹼刻意做得较宽大，伤口以后轻度收缩后指蹼就正常了。也等候家长随访中。

术后2个半月时第一次回院随访，瘢痕还是比较明显，已开康瑞宝外用。体会，背侧皮瓣设计偏大，背部瘢痕较长。在最近的病例中已经改进。

病例3，患儿，男，现刚4岁。经历两次手术。用这个病例说明植皮色差和指背瘢痕的比较。

术前2、3、4不全并指

第一次分离2、3并指手术后，是现在已经不用的最老的双三角瓣法成形指蹼，指蹼两侧植皮(这个病例换到现在都会一次手术，不会分次了)

采用双翼皮瓣成形指蹼分离3、4不全性并指，术后1个半月，指背瘢痕尚较明显，在外用康瑞宝淡化瘢痕中，以后瘢痕会变白变软，但仍然会看得到，第2指侧方植皮颜色较深。

病例4，双翼皮瓣成形指蹼还有一个优点，就是可以多个手指并指一次手术。

http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=viewthreadtid=47586extra=page％3D2％26filter％3Dtypeid％26typeid％3D49％26typeid％3D49

2013年5月底的温州第12届手外科会议上，我在关于复杂束带综合征的大会发言上，已经介绍了双翼皮瓣。关于双翼皮瓣分离并指的文章也投。，因此，现在可以再发些病例。

病例五

患儿，男，双手3、4不全性并指，双翼皮瓣成形指蹼，未植皮

术后不到2个月，以后瘢痕会慢慢变浅

左手

右手

上述病例仍然存在一些缺点，背侧皮瓣设计偏大，指背瘢痕过长，在最近的病例中已经加以改进。此患儿另有一些问题，皮肤有脱屑，不影响手术。

指背伤口长度略有缩小，关键是皮瓣做小了，伤口张力低，瘢痕会轻一些。

完全不植皮的创面关闭，各皮瓣血供也好。

这是半月前才做的，外地孩子，等待家长发术后图片。

术后3个月，家长发图片，而实际上，这个孩子恢复不太顺利，那个皮屑真是手部真菌，伤口换药较长时间才好。有此教训，此后的患儿有皮屑都会叫皮肤科看看。

术后3个月，瘢痕增生期，尚未开始软化，以后瘢痕变白变软就没这么明显了

并指不植皮的前提条件是，并指间软组织较松弛，尤其手指远端皮肤连得不紧，因为双翼皮瓣只能解决指根部不植皮，如果手指远端并连较紧，通常手指远端会有植皮。家长们把宝宝养胖点，平常多按揉手指间皮肤使其松弛点是有好处的，不植皮的几率会更大。

2013.10.30更新

最近，把双翼皮瓣改良，皮瓣做得更小，指根部背侧切口缩短到原来的一半，效果真的很好啊!

患儿，半岁，左3、4并指，皮肤较松弛，条件较好。

指根部背侧切口已经很短，约4个毫米

指蹼宽大，术后会略有缩小，就刚好合适。手术一个小时多一点完成，驱血手术，术中不出一滴血，这是没有松开驱血带时的图片，所以发白，松开后血供良好的。

术后3个月，家长发的图片，勉强看看啊

后

呵呵，弄错了，这是另一个孩子的术后。

下面才是这个孩子的，因为本身条件好，皮肤松弛，结合双翼皮瓣未植皮，所以，这个效果好，皮肤松弛，伤口张力不大，自然瘢痕不重，术后2个多月，正是瘢痕增生期，瘢痕都不明显。

上面这几张应该涂了康瑞宝，一种抗瘢痕药。

下面是和上面的图片隔了几天后家长应我的要求，换成一片色的背景再拍的，很感谢家长的配合，但就是手上又抹了不知什么药，呵呵!希望术后半年不抹药了，家长再发图片。

这个孩子和我在另一个并指文章里说到的指蹼两侧只有很小一块植皮的孩子条件相当，相比之下，不植皮的效果更好，这坚定了我继续应用双翼皮瓣做并指的决心。

当然，肯定很多孩子达不到这种效果，那是因为很多孩子本身条件不如这个孩子。

但我也希望，有着和这个孩子条件差不多的患儿都能得到同样效果的治疗，所以，我愿意在全国推广这个皮瓣，让更多的医生掌握这个技术。