头痛的误诊与误治

据统计，人的一生中从未头痛的不到1％,其发病率仅次于感冒。但能及时、正确就医的却为数不多。原因主要是病因复杂（头痛病因300多种），很容易掩盖疾病；其次是许多患者甚至医生对头痛的认识存在误区以及在诊治和宣教等方面的混乱，使许多慢性头痛患者在错误用药，反复头部CT和磁共振检查，而导致头痛迁延不愈，并发抑郁症或增加心脑血管疾病发作危险。

病例一：患者女性，48岁，反复左侧头痛15年。患者15年前开始出现左侧头痛间歇性发作，常在疲劳，失眠后出现颈部僵硬，约半天后出现左侧太阳穴或前额部胀痛或牵扯痛，有时为跳痛，头痛范围可扩大至整个左侧头部，疼痛程度中度以上，影响工作和休息。同时出现恶心、呕吐、头晕、耳鸣。如不服用头痛粉，头痛一般持续2-3天。间歇期无明显不适。近3年来，头痛发作频繁，几乎每日头痛，需每天服用头痛粉（5-6包/日）且效果远不如前。平日睡眠欠佳。近10年来，不断求医看病。曾在多家医院治疗过。

辅助检查：4次颅脑CT，3次颅脑磁共振均未见异常；5次脑血流图检查，3次血流速度加速，2次减慢。本例曾诊断为：1.血管性头痛 2.神经性头痛 3.血管神经性头痛。 曾行治疗：1.长期服用头痛粉 2.间断服用镇天丸、天麻丸、芬必得等。3.间断静脉给予银杏达莫、苦碟子等活血化瘀的药物。

来我院就诊，行颈椎磁共振检查：发现颈3-4、颈5-6椎间盘突出。我们的诊断：1.颈源性头痛 2.药物过量性头痛。

我们的治疗：1.停用头痛粉 2.颈椎间盘低温等离子加臭氧微创消融术。结果：出院后随访3个月，仅发作一次轻微头痛。

2005年国际头痛协会的头痛分类标准（第2版）明确指出，头痛分为原发性和继发性两种，原发性头痛又分为偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛、其他原发性头痛等4种。血管性头痛、神经性头痛等诊断早在1988年的头痛国际分类标准（第1版）中被剔除，但迄今仍在临床使用，并给予患者活血化瘀的错误治疗。更多的患者滥用止痛药，使头痛慢性化并加重。此外，原发性头痛患者做头颅CT和磁共振的阳性率极低，但门急诊仍在反复检查。紧张型头痛大多是肌紧张所致，而误认为精神紧张所致者大有人在。

病例二：患者男性，38岁，反复右侧头痛3年，再发7天。每年都是9、10月份出现，发作期几乎每天都有头痛，有时一天发作两次。主要表现为右眼眶及额颞部疼痛，呈爆裂样痛，疼痛程度为重度，痛时伴右眼充血、流泪、坐立不安、烦躁，常觉恶心。无呕吐、畏光、怕声等现象。每次疼痛持续时间约2小时左右，间歇期无异常。

外院多次头颅CT和磁共振无阳性发现，曾诊断为：1.偏头痛 2.三叉神经痛 3.眼源性头痛。曾给予活血化瘀治疗，无效，发作期给予杜冷丁等止痛药治疗亦效果不显。

我院诊断：丛集性头痛。

给予综合性治疗：1.发作期给予面罩给氧 2.利多卡因滴鼻 2.间歇期：病侧星状神经节阻滞，每天一次，10天一疗程。结果：来年9、10月份未出现过类似头痛发作。