亚临床冠脉粥样硬化如何检查？

亚临床冠脉粥样硬化是目前热门的话题，也是预防心脏病方面相当值得关注的问题。

因为这些病人相当的危险，他们的动脉已经有粥样硬化的病变，这些病变不知道什么时候就会导致心血管事件的发生，但是他们自己完全没有症状。

其实这种例子在日常生活中经常看到，比如某个明星昨天好好的，今天就死了。亚临床动脉粥样硬化的病人如何检测是我们医生该关注的问题。

亚临床动脉粥样硬化的病人（Ｓubclinical Atherosclerosis）就是指我们通过影像学的方法可以检测到病变，但是他们没有任何症状。

如果不做检查，我们还不能称他们为病人，因为没有症状和体征，经过检查发现有病变了，才称他们为病人。

对于亚临床冠状动脉粥样硬化的患者，目前的检测手段有两种。

对于人群的筛查是通过危险因素，询问他的年龄、性别、直系亲属的健康状况，抽不抽烟、血压高不高，抽血检查血脂和血糖等等，这种传统的方式我们可以用Framingham 危险评分同时参照我们国家制定的指南，将病人分为低危、中危和高危三种。

如果病人是高危的，那就要对他进行干预，加强预防。但是对于低危和中危的病人，Framingham 危险评分存在很大的缺陷，就是会漏检。

所以现在有了第二种检测方法，就是影像学的技术，但是这种影像学技术必须是无创的。现在应用比较广泛的是颈动脉超声和冠状动脉钙化扫描，值得注意的是冠状动脉钙化扫描不是冠状动脉的CT造影，而是普通的CT检查，不需要造影剂来强化。

通过CT扫描可以进行冠状动脉钙化的积分，而颈动脉超声主要是看内膜中层的厚度。

目前来看，这两项技术对于Framingham 危险评分有大大的提升。对低危和中危的病人可以重新进行危险分层，比如用Framingham 危险评分将病人评为低危，但是用冠状动脉钙化积分可以把病人分成三大类，既有低危和中危也有高危，所以这类影像学技术可以提升危险分层的能力。

颈动脉内膜中层的厚度和冠状动脉钙化积分是比较容易测得的，相比而言，冠状动脉钙化积分对于判断冠心病更为重要，而颈动脉内膜中层的厚度对于预测脑卒中更有效，所以将这两个结合起来对于预测心脑血管疾病更有效。

如果我们只关注心血管事件，那么就可以在低危和中危的病人中进行危险因素的筛查，如果怀疑他有问题，可以建议他做冠脉CT，这个比较便宜而且辐射小，如果他的冠状动脉钙化积分是正常的，你还是怀疑他有问题，可以再做颈动脉内膜中层厚度的筛查，如果这两个技术的检查结果都没有问题，那病人就是低危的。如果重新发现问题，可以把病人划分为中危或者高危。