泌尿结石手术的四个误区

夏季是泌尿结石的高发期，近期来医院就诊和手术的人群比平时增加许多，每一位病患的治疗方案都需要根据患者具体情况来制定。但是在医院接诊的时候有许多患者对结石手术及治疗方法存在很多误解和认知误区。今天在这里就这些情况，做了四个方面的常识汇总，帮助大家走出对手术的疑惑和不解。

误区一：大的肾结石一定是复杂的结石，小结石处理起来没什么技术含量

大的结石不一定就是复杂的结石，主要看其身上在肾脏的位置，以及结石的性质来判断手术的难度。

下列情况属于复杂结石

1、结石位置高（容易胸膜损伤）；

2、肾脏内肾盏肾盂细小空间；

3、肾结石分支多，如鹿角样分叉多或分散于多个肾盏；

4、组织易于出血的肾结石；

5、感染性结石包裹粘附肾脏内。

如果存在上述一种情况，结石手术难度就增加，如果合并多种情况就是超级复杂结石。因此肾结石手术的难度不在于结石的大小，而在于结石的分布、性质和解剖合并因素。最糟糕的一种情况就是一种复杂肾结石，但是是小结石，手术出现严重并发症，患者及家属往往无法理解，因而出现严重的医疗纠纷。

误区二：复杂的肾结石、大的肾结石微创治疗不干净，需要开刀手术

传统开放肾结石手术要在腰部做一个20厘米的刀口，尤其是复杂肾结石手术，由于肾脏血供丰富，为了减少术中出血，需要先游离肾脏动静脉，给予短暂阻断，也就是切断肾脏血供（最长不能超过半小时，否则肾脏功能丧失），然后剖开肾脏，取出石头，再将肾脏钉缝起来。

随着微创技术的发展，目前临床外科技术已经进入了一个新时代，基本在临床各个学科，微创技术不断替代传统开放手术（开刀手术）技术。

肾结石开放手术短板

1、伤口大，恢复差，并发症多；

2、结石分布分散的话，剖开肾脏不可能取净结石，可能导致大量结石残留；

3、由于术中阻断肾脏血供，并且钉缝肾实质，导致大量肾单位丢失，肾功能损害严重；

4、术中改变肾脏解剖，容易出现吻合口狭窄等并发症，导致二期手术处理，甚至无法改变。

欧美国家早已进入微创时代，微创治疗肾结石的“金标准”是经皮肾镜取石术，小结石可以采用输尿管软镜碎石术。

与一般认识相反的是，微创手术恰恰可以克服开放手术的短板：不改变肾脏的解剖结构，最大限度保留肾脏功能，解决开刀手术留下的并发症，比如输尿管狭窄等。

微创技术和设备的进步，使得开放手术无法取到的结石，在微创手术可以顺利处理，大大提高结石清除率。因此，停留在老观点认为“开刀”优于“微创”手术处理是大错特错！

误区三：肾结石根本不需要手术，碎石就可以了

医学界，任何疾病并不是用单一方法就能处理。尤其外科，是否需要手术都有一个指征，称作手术指征。

一般来说，小于2厘米的肾结石可以先考虑做体外冲击波碎石，但是碎石次数不宜超过3次，每次碎石时间间隔至少2周。如果碎石效果不理想，即使不到2厘米的结石仍然需要手术治疗。

为什么不能拼命做体外冲击波碎石呢？

隔着身体能把坚硬的石头打碎，对周围的肾组织也会造成损害。多次短间隔碎石必将导致不可挽回的肾功破坏！超过2厘米的肾结石就是手术指征，需要手术治疗，当然，有些肾结石不大，但是如果合并一些特殊情况，比如解剖畸形等，也需要手术治疗，单纯的碎石只能处理最基本和简单的肾结石。

这种错误观念很大程度与某些医院过度宣传碎石的效果有关，这是一种非常不负责任的行为。许多病人在多次碎石后造成肾萎缩，出现不可挽回的后果。

此观念是最“深入人心”，是困扰泌尿结石医生最大的难题，更是临床医疗纠纷的最大起因。肾结石，尤其是复杂肾结石的手术技术要求高，是泌尿外科里最难的手术之一。

在外科技术中，一般破坏性手术的难度低于保护性手术，为保护肾脏比切除肾脏难度更大！癌症手术一般是切除器官，比如肾癌，切除肾脏！

经皮肾镜手术，其目的是保护肾脏，将藏在肾脏里面的结石取出，降低损伤，最大限度的保留肾脏功能。此类手术在泌尿外科属于4级手术，是最高级别手术，需要副主任医师以上级别才能主刀，达到最大限度的降低并发症。

对于复杂结石，可能需要多通道，最多甚至能达到5通道。但多通道面临并发症风险也增加，有时候结石过于复杂，多通道也不能解决，尤其是有些感染性结石在肾脏内粘连包裹，术中就大量出血，导致手术进行风险高，无法一期手术就处理完毕，必须二期处理，甚至三期以上处理。

有人认为的第一次手术后有残留就是手术失败了，立即大动干戈，质疑医生！这是令所有从事结石治疗医生承受巨大的心理压力。