小肝癌的诊疗规范是什么？

小肝癌（SHC）目前国际上尚无统一标准，多数学者以病变直径＜5cm定为SHC，也有以3cm为准，1983年，日本肝癌研究组出版的原发性肝癌临床和病理研究规范中，SHC的定义是指2cm的病灶。随着影像诊断技术的不断发展，医学影像检测水平的提高，螺旋CT、十六排CT、MR、Pet等的应用，SHC发现较前明显增多，即使直径1cm的SHC已不难检出，因此临床发现的小肝癌越来越多。

SHC以单结节型，膨胀性生长为主，与周围肝组织分界清楚，约65％以上有完整的纤维包膜，距肿瘤边缘1.5cm以外的肝组织内很少有卫星结节或转移，自然生存较长，是属于肝癌的早期，手术切除疗效最佳，直至目前为止，为首选的根治方法。

SHC有手术探查指征时，应力争切除肿瘤，其它如局部注射无水酒精(Peit)，射频(RF)，介入栓塞(TACE)，放疗(r-刀，X-刀)及冷冻(氩-氦刀)等治疗都带瘤生存，不能彻底根除病变，不应该作为SHC的首选治疗，仅对不适合手术治疗者酌情选用。

SHC应作根治性切除，通常以非规则性局部切除为主，位于肝边缘的病变可做楔形或肝部分切除，处于肝中心部分肿瘤行梭形切除或唇状切除，靠近肝门区或肝静脉的肿瘤采用瘤体剜出术，一般认为切缘距肿瘤包膜1.5cm-2.0cm就可达到SHC根治切除。对于瘤体稍大者(3cm-5cm)或2-3个小病灶分散于肝的一段或一叶时，可做肝段或肝叶切除。

SHC手术切除的关键是术前术中定位，有时深埋于肝实质内的微小病灶伴肝硬变程度较重者，术中如果手法触摸不能发现病变，手术切除困难，我们的作法是先术前B超、CT定位，主要以大血管为参照，了解肿瘤与门静脉二级分支及肝静脉的关系，确定肿瘤所在的肝段，并测量肿瘤与肝表面的距离，以便手术切除。对于术前B超、CT能发现，而术中无法触及的微小病灶，就必须应用术中B超对所在的肝段仔细探查，发现病变后用针穿刺固定位置和深度，沿针道切开肝表面，直至切除肿瘤，术中B超对于肝内病变的定位，肝内主要解剖学标志和指导手术很有帮助，术中B超发现病灶的准确率优于术前CT检查和术中探查。