甲状腺癌及颈淋巴结转移的超声征像

随着人民卫生保健意识增强、医学教育的普及，越来越多的人通过体检或影像学检查(彩超、CT/MRI)发现甲状腺结节，据国外文献报道，正常人群的19％-67％中高频彩超可发现甲状腺内有结节，尸检中甲状腺内也有极高的比率存在甲状腺结节(良性结节、恶性结节)，流行病学研究发现良性结节、分化型乳头状癌(包括乳头状癌、滤泡状癌)经过规范治疗和密切随访后能长期生存，少数恶性程度高者也能长期带瘤生存，由此看来，甲状腺结节是甲状腺疾病最常见的体征，形成甲状腺结节的常见病因：结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。临床上最常见的甲状腺癌是乳头状癌(约85％-90％)，乳头状癌是一种预后极好的肿瘤，进展十分缓慢，俗称惰性肿瘤。

由于媒体及医学机构的过分宣传，越来越多的人谈癌色变，一旦检查发现甲状腺结节，就会面临很多的困惑，比如：

1、是否甲状腺结节一定都要手术?

2、什么样的结节是恶性结节?

3、多大的结节需要手术?

4、甲状腺微小癌都要手术吗?

5、临床怀疑甲状腺微小癌的患者是否必须即刻手术?

6、妊娠期甲状腺癌必须终止妊娠吗?

7、甲状腺全切对人生活质量(或健康)的影响到底有多大?

8、甲状腺癌术后能正常怀孕与喂奶吗?

9、甲状腺癌的易感因素(饮食、环境、遗传)?

10、甲状腺癌术后长期随访策略?

本次简述恶性甲状腺结节的常见超声特征、甲状腺癌的诊断与治疗要点。

一、恶性结节的常见超声特征：

1、低回声病灶(多为乳头状癌)，等回声或高回声病灶(多为滤泡状癌)；

2、结节边界欠清；

3、结节纵径大于横径；

4、结节内部有小钙化；

5、结节内部有丰富的血流；

6、周边缺乏晕环；

7、区域淋巴结肿大(伴结构异常、钙化、囊性变多提示淋巴结转移)。

二、诊断要点：

1、具备上述超声特征的结节；

2、莫名出现声音改变(声嘶)；

3、体检：甲状腺结节质硬、活动差、颈部淋巴结肿大；

4、细针穿刺细胞学病理检查提示恶性。