糖尿病患者饮酒应注意哪些

吸烟、过量饮酒和缺乏运动是严重损害人体健康的三大不良生活方式。长期过量饮酒不仅损害肝脏、心脏和神经系统，还可能与高血压、糖尿病等慢性病有关。新春佳节来临，慢性病患者如何在怡情的同时又步伤害自身健康，现我们把“高血压病、糖尿病”的相关知识与您一同探讨。

适量饮酒对血压的影响尚不确定

欧美国家的流行病学调研和观察性研究提示，酒精摄入量和心血管病风险之间可能呈J型关系，适量饮酒有一定的心血管保护效益。适量饮酒的心血管保护效益被归因于多种机制，包括增高血浆高密度脂蛋白胆固醇水平，改善葡萄糖代谢及胰岛素敏感性从而降低患糖尿病风险，改善内皮功能等。但这些说法还没有得到前瞻性随机研究的验证。

饮酒与血压的关系很难评估，因为高血压的发生发展与多种因素有关，且各种因素相互影响，单一因素作用不易确定。

我国开滦研究随访4年的结果则提示，长期饮酒是高血压独立危险因素，即便少量饮酒也会增加高血压风险。目前，大多数专家主要关注过量饮酒与高血压之间的关系。

过量饮酒与高血压关系

过量饮酒导致全因死亡率增高，对年轻人危害更大，也是高血压的独立危险因素。例如，国际多中心研究在全球48个中心调查了9681位20~59岁的中青年人士，发现与不饮酒者相比，每周饮酒300~499ml的男性平均血压增高2.7/1.6mmHg，每周饮酒500ml的男性平均血压增高4.6/3.0mmHg，每周饮酒300ml的女性平均血压增高3.9/3.1mmHg。

我国一项研究显示，与不饮酒者相比，过量饮酒者(每周饮酒量30个标准量)罹患单纯收缩期高血压。与西方国家相比，中国等东亚人群对酒精更敏感，较低饮酒量就可能明显升高血压。

酒精导致高血压的预防和治疗

酒精导致高血压在原发性高血压人群中所占比例，文献报道中从5％到30％不等。过量饮酒导致高血压发病的患者显然更多。预防酒精导致高血压的有效方法是少饮酒或不饮酒。

研究显示，过量饮酒者，不论血压正常或血压增高，在减少饮酒量或戒酒后，收缩压和舒张压水平均有一定幅度降低。酒精导致高血压的治疗措施与治疗原发性高血压相似，不同点在于减少饮酒量或戒酒能降低血压特别是收缩压，严重过量饮酒者应在1~2周内逐渐减少饮酒量。预防和治疗酒精导致高血压的另一种非药物方法是运动锻炼。在大鼠模型中，运动锻炼能通过诱导一氧化氮合酶产生而增加一氧化氮生成、上调心血管系统的抗氧化应激能力、降低酒精导致的高血压。

治疗酒精导致高血压的最佳药物方案还不清楚，针对可能的发病机制，有专家建议首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。动物实验显示，实验犬喂食酒精后，RAAS持续激活并出现左心室收缩功能异常，厄贝沙坦能改善各项左心室功能的指标。针对发病机制，钙拮抗剂也可能是治疗酒精导致高血压的优选药物。

饮酒对糖尿病的影响

首先，糖尿病患者如果大量饮酒，特别是空腹饮酒，乙醇迅速进入肝脏，抑制肝糖元的分解和异生，导致低血糖的发生。其次，乙醇会增加分泌胰岛素的胰岛细胞的血流量，从而引起胰岛素分泌明显增加，造成饮酒后低血糖。葡萄糖是脑组织的主要能量来源，但脑细胞储糖量有限，仅能维持脑细胞活动数分钟，因此一旦发生低血糖即可有脑功能障碍，导致昏迷。

若及时治疗，大多数患者能迅速恢复、无永久性后遗症，但若低血糖昏迷持续超过6小时，脑细胞变性便不可逆转，患者会因长时间低血糖导致脑水肿、中枢神经损害，遗留不同程度的神经功能损伤，甚至死亡。

其他危害

酒精可能掩盖低血糖的症状;升高血压、血脂，使心血管危险事件的发生率骤增;过多的酒精有可能加重糖尿病神经病变的症状;长期饮酒的人已有的性功能减退可能会加重;降低人的判断力，患者有可能忘记进行胰岛素注射或进食。

对于嗜酒者来说，“酒”中的酒精及其他成分含有较高能量，因酒精的兴奋作用，饮者自控能力下降，进食量无法掌握，使血糖升高，病情恶化，严重者可引发糖尿病酮症酸中毒，危及生命。酒精产生的高热量，导致酒精成为嗜酒者首要的热量来源，而对其他食品摄入很少，因而出现蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和维生素等营养素的缺乏。

糖尿病患者饮酒注意事项

血糖必须控制良好，在7.8mmol/L以下;非肥胖者;无糖尿病以外的其他重要的慢性疾病;无糖尿病并发症，肝功正常;未服用口服降糖药或注射胰岛素者。

控制酒精饮入总量

一餐饮酒总量在15g以内，有酒量者放宽到20g。15～20g酒精大致相当30度白酒60～80ml，葡萄酒120～150ml，啤酒300～400ml，威士忌酒70ml，此时为最大的允许量，饮时减半为好，并且应放慢饮酒速度。

绝不在空腹时饮酒

在参加宴席前应先进食些富含碳水化合物的食物，并且注意席间边进餐边饮酒。