带状疱疹的相关研究进展

带状疱疹的相关研究进展

一、病因证治：近代医家对本病的病因病机、基本治法渐趋一致,认为内因由肝脾病变、湿热蕴结，外因乃外感毒邪所致，治疗不外清肝健脾化湿、清热解毒、活血化瘀为法，龙胆泻肝汤为传统治疗本病行之有效的方剂。

但也有多种不同观点。魏文浩认为毒、火、湿、瘀、虚是带状疱疹的基本特点，并力倡“五因辨治法”，认为毒邪是引起本病的重要因素，治宜清热凉血、化瘀解毒，方用加味犀角地黄汤;火为阳邪，为热之极，易使心肝火动，耗津动血，灼伤阳络，治宜泻火解毒，清心凉肝，方用加味黄连解毒汤;湿为阴邪，重浊粘腻，缠绵难愈，且易郁久化热而生湿热之毒，治宜利湿解毒，方用自拟利湿解毒汤;瘀血易从热化毒，直入血分，治宜活血解毒、理气止痛，方用自拟活血解毒汤;个体禀赋不足,气血虚弱，或年老精气衰竭，不能透毒外出者，治宜补气养血、解毒止痛，方用八珍解毒汤。

岳东山等认为本病很难以一“火”字概括，用药上若囿于苦寒泻火，则每有不逮，结合病因，总结出常用的五种治疗方法：

1、祛风清热法，方选大剂普济消毒饮加羚羊角、生石膏水煎内服;

2、泻火解毒法，方选三黄泻心汤、龙胆泻肝汤、承气汤;

3、健脾祛湿法，方选除湿胃苓汤去肉桂加薏苡仁、虎杖、黄连;

4、托里透毒法，方选托里消毒饮加减;5、益气养血法，方选人参养荣汤、芍药甘草汤。成同深认为带状疱疹早期证属肝经湿热，郁而化火，发于肌肤，后期为患处毒邪未清，致气滞血瘀，不通则痛。孟宁[5]认为血流不畅、经脉淤滞是本病的病理基础，故活血化瘀法应贯穿于整个治疗过程。

马丽俐根据本病痛如火燎等临床自觉症状，提出可按烧伤论治，临床疗效满意。刘家义等则另辟蹊径，认为本病病因不是内生湿热而是外感热毒搏结于肌肤和脉络，据此自拟清热凉血之蛇丹汤(大青叶、板蓝根各45～60g，紫草10g，黄芩、连翘各15g，银花30g，并随症加减，结合外治)，疗效优于龙胆泻肝汤。

二、辨证论治：

1、分型论治：临床多分为四型、三型进行论治。分四型者如杨胜富[8 ]：轻证治宜清热除湿，方选龙胆泻肝汤加减;重证治宜清热除湿解毒，方选龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减;极重证治宜清热泻火解毒，方选五味消毒饮合马齿苋汤加减;后遗证治宜活血化瘀、搜剔脉络、养血柔筋，方选四物汤加味。刘复兴：肝经火盛型，治宜清肝泄热，方用龙胆泻肝汤加减;脾经湿热型，治宜健脾利湿清热，方用三仁汤加减;肝郁气滞型，治宜疏肝理气止痛，方用一贯煎加减;气虚血瘀型，治宜益气活血，方用补阳还五汤加减。

冯崇廉[10]:肝胆湿热型，治以清肝利胆，方选龙胆泻肝汤加减;肝郁气滞型，治以疏肝解郁、通络止痛，方选四逆散加减;热毒炽盛型，治以清热解毒，方选清瘟败毒饮加减;余毒未尽、淤血阻络型，治以活血化淤、通络止痛，方选金铃子散合失笑散加减。分三型者如蒲小杰：湿热火盛型，治以清热利湿、解毒消疹，方选自拟清热泻火解毒汤;湿热毒盛型，治以清热利湿、泻火解毒、通络止痛，方选自拟除湿解毒汤加减;气虚毒蕴型，治宜益气托毒、凉血消疹，方用补中益气汤加味。

江燕：肝胆湿热证，治宜清泄肝火、利胆除湿、解毒止痛，方选龙胆泻肝汤加减;脾虚湿蕴证，治宜健脾利湿、解毒止痛，方选除湿胃苓汤加减;气滞血瘀证，治宜行气活血、通络止痛，方选桃红四物汤加减。张晓红：邪毒外感证，治以清热解毒法;湿蕴火郁证，治以除湿泻火法;湿热下注证，治以清热利湿法。陈维梅[14]：肝经郁热，治以清肝泄火、解毒止痛，方用龙胆泻肝汤加减;脾虚湿蕴，治宜健脾利湿、解毒止痛，予除湿胃苓汤加减;气滞血瘀，治以理气活血、通络止痛，方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。亦有分五型论治者，如孟宁[5]按五型辨治:对肝胆实火或肝胆湿热证选龙胆泻肝汤，气滞血瘀、经络失畅证选消遥散合金玲子散加减，热结阳明、经脉瘀阻证选桃核承气汤，正气亏虚、络脉失养、瘀血阻络证选补阳还五汤，证属肝肾阴虚、气滞血瘀证选一贯煎。

2、分部位论治：黄有彬[15]认为头面部及上肢部多属肝经风热为患，治以疏风散热解毒，方用银翘散、桑菊饮、升麻葛根汤加减;胸背部多属肝经火毒，治以清泻肝火、解毒止痛，方用龙胆泻肝丸、小柴胡汤加减;腰腹部与下肢多属肝经湿热，治以清利湿热、解毒止痛法，方用二妙散、四妙勇安汤合萆渗汤加减。

3、分期论治：毛佳琳等[16]根据本病病程新久结合临床症状总结出不同的治疗方法，初宜疏肝化湿，方选龙胆泻肝汤化裁，久则益气活血、散瘀通络，方选桃红四物汤化裁。

三、专方专药：龙胆泻肝汤是临床治疗本病最常用的效方，王朝霞[17]、钟光稳[18]、尹剑平[19]、王银花[20]、罗开胜[21]、范胜华[22]等均以本方为主获得显效。王东梅等[23]以自拟四虫汤(地龙、僵蚕、乳香、没药各15g，土元10g, 去头足蜈蚣2条)治疗98例，治愈率77.4％，总有效率89.8％。刘庆春等[24]用泻火解毒汤(板蓝根、马齿苋、红藤、生地各30g，蒲公英、紫花地丁各20g，龙胆草、夏枯草、全蝎、僵蚕、泽泻、车前子各10g，大黄10～15g) 配合药渣煎洗患部治疗本病61例，治愈率为80.32％。蒋薇等[25]以黄连解毒汤加味治疗67例，治愈率92.5％，有效率100％。

欧阳晓勇[26]用愈疱汤治疗29例，全部获愈。王步礼[27]用自制抗毒化结口服液(生黄芪、板蓝根、地肤子、夏枯草、大黄各20g,红花5g,艾叶、蒲公英、丹参各30g，赤芍15g，大青叶40g，贯众10g，蛇床子30g，马齿苋40g)治疗97例，治愈率例90.75％，有效率97.95％。瞿强[28]用天津名中医石峰先生自拟治疱疹方(茵陈蒿15g，青皮10g，陈皮10g，白鲜皮20g，芦根20g，蒲公英15g，紫花地丁15g，龙胆草10g，夏枯草10g，苦参10g，六月雪12g，金银花15g，辛夷花15g，龙骨20g)治疗96例，总有效率97.92％。艾正海[29]用自拟通络活血汤加味(全蝎6g，蜈蚣2条，地龙15g，威灵仙20g，桂枝15g，炙乳香10g，炙没药10g，红花15g，鸡血藤30g)治疗32例，治愈率65.63％，有效率93.75％。邹盛兰[30]以普济消毒饮加减治疗眼部带状疱疹17例，全部治愈。彭兰菊等[31]采用民间验方龙凤散治疗78例，药用龙衣5g、龙须草10g、凤凰衣3g(研末)，将龙衣、龙须草烧成灰，同凤凰衣粉混合均匀，香油调成糊状涂于患处，每日2～3次，痊愈56例，好转20例，无效2例。

四、中成药：

1、传统制剂: 黄厚德等[32]用季德胜蛇药片对部分带状疱疹患者进行了疗效观察，并与阿昔洛韦进行了疗效对比。结果显示，蛇药组在止疱、结痂、止痛、痊愈时间以及总显效率上均显著优于阿昔洛韦组，且蛇药组均未见不良反应。胡萌等[33]采用鸦胆子油口服乳液治疗 43 例带状疱疹患者，并与常规治疗对比。结果显示治疗组全部于7天内痊愈，平均痊愈天数为4天，与对照组有显著性差异(P0.01)。穆华[34]进行了复方天仙胶囊(天花粉、蛇舌草、牛黄、龙葵、乳香、没药、麝香、冰片、威灵仙、人参、黄芪、猪苓等)治疗带状疱疹的临床观察，结果显示治疗组痊愈率和总有效率均明显高于肌注聚肌胞的对照组(P0.05)。

2、中药注射液

苏晓杰等[35]使用黄芪注射液治疗了30例带状疱疹患者，并进行对照观察，发现止疱和止痛时间均明显缩短。周先成[36]观察了双黄连粉针剂治疗带状疱疹45例，临床疗效显著，与静滴无环鸟苷疗效相似而明显优于肌注聚肌胞。李莲花等[37]报道穿琥宁在治疗带状疱疹时能明显缩短止疱、止痛、结痂时间及病程，见效快，与静滴病毒唑相比疗效有明显优势(P0.01)。

五、针灸疗法：刘廷智[38]根据皮疹分布部位，按其所属经脉选穴，如肝胆湿热者，取穴肝俞、胆俞、阳陵泉、太冲等穴，脾虚湿盛者取脾俞，以醋酸强的松龙0.5～1.0ml加2％普鲁卡因4～6ml混合均匀，垂直刺入所选穴位，得气后，将药液等量缓慢注入穴位，1天1次，轻者2～3次，重者4～5次。共治疗42例，痊愈40例，显效2例。张红霞等[39]取患侧少商、商阳、少冲、少泽、关冲、厉兑、隐白、至阳、窍阴、大敦，常规消毒后，用三棱针快速刺入穴位，每穴出血不少于5滴，在病变局部周围用三棱针点刺数次，使其自然流血，配合拔罐、针刺，每日1次，4次1疗程，治疗45例，痊愈36例，显效5例，有效2例，无效2例。

卢希玲等[40]视疼痛部位大小，选用30号115～210寸毫针,以15度角从皮损边缘沿皮下由四周向中心线针横刺，得气后行平补平泻手法，留针30分钟，同时在蛇眼蛇尾穴上按先眼后尾顺序，用0.2cm厚蒜皮各放黄豆大小艾柱施灸3壮，治愈率达100％。付秀芹[41]用梅花针叩打局部，将疱疹打破，微出血，然后拔上火罐，治疗30例，全部痊愈。王燕[42]用点刺拔罐法治疗130例，方法是在疱疹皮损部位的边缘为准取穴，热盛型加双侧阳陵泉，阴盛型配双侧阴陵泉，气滞型配局部阿是穴，或在皮损周围进行围刺，结果治愈107例，显效21例，有效2例。

六、灸法

冯桥[43]用壮医药线灸治疗本病160例，取穴:病灶边缘疹粒，蛇眼穴(初发的2～3颗疹粒)用2号线(用药泡制的萱麻线)，行梅花型点灸，使线头圆火着穴，忌平按，点1次火灸1壮，日1次;并设中药组(龙胆草、车前子、柴胡、黄芩、栀子、木通、大青叶、板蓝根、甘草，日1剂，水煎服)治疗130例为对照组。结果：两组分别痊愈76例、47例(P0.05)，好转72例、60例，无效12例、23例，总有效率分别为92.5％和82.3％。王盟[44]以艾灸法治本病189例，取穴：阿是穴，用厚约0.2cm纱布覆盖，左手固定布面，右手持点燃的艾条，火头接触布面，绕疱疹周围向中心顺时针泻法灸治，艾灰敷于疱疹上，以局部皮肤灼热、舒适止痛为度，每次40min。

结合循经取穴：发于头面取合谷、风池、大椎，胸胁背部取期门、日月、委中、足三里，腰、臀、股部下肢取足三里、阳陵泉、涌泉等针刺。并设对照组(以阿昔洛韦静滴，龙胆泻肝丸口服)106例。结果：两组分别痊愈187例、81例，好转2例、16例，无效0例、9例。疗效:止痛及皮疹消失时间、后遗神经痛例数两组比较均有显著性差异(P0.01)。高润华[45]以贴棉灸治疗本病32例，用法：用一层薄而均匀的消毒棉球，敷于带状疱疹的起端至终端，用火点燃起端，迅速燃尽后用梅花针轻叩出血，再拔火罐拔出瘀血，每日1次，5次为1疗程。结果：治疗1～2疗程，有效率93.75％。

七、其他疗法

李治军用紫外负离子喷雾患处，每次20～30分钟，对于水疱较大而密集者，用三棱针刺破，使疱液流出，以减轻胀痛，再行治疗。照射喷雾完毕后外涂紫草地榆油剂，1～2天1次。结果痊愈49例，好转29例，无效2例，其疗效明显优于中药及西药对照组(P0.01,有非常显著性差异)。