下肢静脉曲张 大隐静脉曲张

一、概念：是指仅涉及下肢隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而成曲张状态，多见于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动者。

二、病因：

静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高、是引起浅静脉曲张的主要原因。静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷与遗传因素有关。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天因素，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。由于离心愈远的静脉承受的静脉压越高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。

三、临床表现：

1、主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感。可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。

2、并发症主要有：血栓性浅静脉炎、局部溃疡形成、曲张静脉破裂出血、血栓形成等。

四、如何治疗：

1、非手术疗法

患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带，借助远侧高而近侧低的压力差，使曲张静脉处于萎瘪状态。此外还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢。非手术疗法仅能改善症状，适用于：症状轻微又不愿手术者;妊娠期发病，鉴于分娩后症状有可能消失，可暂行非手术疗法;无法耐受手术者。

2、硬化剂注射及压迫疗法

利用硬化剂注入排空的曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞。也可作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。

3、手术疗法

诊断明确且无禁忌症者都可施行手术治疗：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。

五、鉴别诊断：

需要说明的是术前须鉴别除外

1、 下肢深静脉瓣膜功能不全，

2、 下肢深静脉血栓形成(通过血管彩超或下肢静脉造影检查)，对于该两种疾病单纯大隐、小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术效果不佳,需同时修复静脉瓣膜.

3 、处理血栓即可，大隐静脉视情况处理。