北大口腔儿牙专家朱医生讲述儿牙蛀牙防治

龋病也就是我们常说的蛀牙。是目前儿童口腔健康中最为突出的问题。今天我们就围绕龋病来讨论一下他的病因，临床表现，预防措施和治疗。另外，如果孩子得了蛀牙，需要治疗我们还想给父母一些关于治疗的建议。

龋病是怎么产生的呢？我们来看这幅图。这是口腔内滋生的细菌，它利用食物中的糖，代谢产生酸，导致口腔内的ＰＨ值下降，导致牙齿中无机物溶解，进一步导致牙齿脱矿。如果这种现象持续下去而不加干预的话，牙齿中的有机物没有足够的无机物支撑，就会发生牙齿崩解，形成龋洞。

总结起来呢，龋病的发生就是跟口腔内的致龋菌，含糖饮食，容易致龋的牙齿或口腔环境，在一定时间作用下就会导致龋坏发生。

有关于预防口腔龋病，我们需要针对以上四个方面进行。首先注意清洁口腔内菌斑，控制孩子饮食，避免摄入过多含糖食物，形成良好饮食和刷牙习惯，定期检查口腔卫生。

清洁口腔，使用牙线都是为了控制菌斑。而平衡饮食，控制零食的摄入告诉我们要为孩子营造和培养一个良好的喂养习惯和饮食习惯。

在孩子长牙之前，建议家长用医用纱布缠在手上为孩子擦拭口腔黏膜。这样可以在孩子长牙时减轻长牙的不适，另外还可以让孩子尽早适应口腔环境。让孩子感觉到刷牙跟洗脸洗澡一样是一件非常重要而且必须要做的事。

刷牙―在两三岁以下的孩子，可在监护人的的帮助下手缠医用纱布或者用指套牙刷帮助孩子刷牙。为了提高孩子刷牙的自觉性还可以使用可吞咽的牙膏，孩子喜欢的口味的牙膏来刷牙。

对于三岁以上的孩子，我们可以给他选择小头软毛的保健牙刷。由于三岁以上孩子他不会轻易吞咽牙膏，我们可以为孩子选择含氟牙膏。

我们非常赞同培养孩子刷牙的独立性，让孩子自己刷牙。但是对于六岁以下的孩子来说的话，他刷牙可能刷得不是很净，那么就需要我们家长再次清洁。至少要给孩子做个监督，监督孩子是否刷够三分钟，是否每颗牙都刷干净啦。或者哪颗牙没有刷到的地方一起跟孩子找对策，怎样才能把牙刷干净。要注重刷牙效果，而不仅仅关注是否刷牙。

牙线―对于四五岁的孩子龋坏很容易发生在邻面，而且比较隐蔽，家长也很难发现，只有医生才容易看到。邻面的龋坏是由于刷牙时邻面很难刷到，菌斑容易堆积在此。所以我们需要孩子自己学会使用牙线或者家长站在孩子后面帮助孩子清理邻面。

以上都是容易致龋的食物，不单单只是吃糖才容易蛀牙。我们建议孩子多吃水果跟一些粗纤维的食物。

对于进食频率，进食后口腔处于酸性环境，大概需要半小时，口腔才能处于中性环境。如果要是不停的在进食，口腔一直处于酸性环境，对牙齿的损伤肯定也很大。

另外还有就是孩子喜欢喝完奶喝完饮料就睡觉，牙齿上会残留奶液和含糖成分，很容易产酸腐蚀牙齿，使牙齿面目全非。

我们推荐孩子长第一颗牙齿就去看医生，让医生评估一下孩子患龋的风险，另外可以从医生那里获得正确的口腔卫生指导和饮食习惯指导。不是说牙齿疼了或者有牙洞了才去看医生，应该养成每三～六个月定期去检查牙齿的一个良好习惯。让医生看看孩子的口腔卫生维护，起到一个监督的作用。另外早期可以发现一些比较隐蔽的龋坏，一些错颌畸形。还可以让孩子与医生建立一个良好的沟通，有助于口腔维护。

下面我们来了解一下龋齿的一些临床表现和治疗原则。龋齿跟我们的感冒发烧不一样，感冒有一定的自限性，不去管他会慢慢好起来。但是我们的蛀牙不一样，你不去管它，他会一直坏下去。因为乳牙下面是恒牙胚，会影响恒牙胚的发育或导致恒牙胚不发育，后果很严重。

这个图中是龋坏的早期阶段，牙齿脱矿形成白恶斑，一般这个阶段孩子没有什么感觉。但是这个阶段就提醒我们坏牙预警机制启动，我们这时要加强口腔卫生，涂氟，预防牙齿继续进展下去。如果已经形成浅黄色或棕黄色的龋洞形成，我们要做龋洞充填。如果继续发展，就会发展到深龋洞，会冷热刺激痛，塞牙疼痛，发生龈乳头炎时还会有咬合痛。如果听由其发展，可能发展就会发展到牙髓，孩子那时就会有比较严重的自发痛，会有晚上睡觉疼，牙龈长脓包，最严重的脸都会肿起来。这时候治疗，孩子就会比较痛苦，需要打麻药做神经的根管治疗。需要多次才能完成这个治疗，无论从时间成本，经济成本以及孩子的心理成本都会增加。再接着发展下去，就如图所示的变成残根现象。这样的牙齿只能拔除了，不难看出像这样的口腔环境，孩子很难受，咀嚼困难，影响进食。炎症再往外发展就形成皮肤上的皮瘘，这就是那个迁延不愈的慢性病灶，细菌由面部皮肤进去，就会形成菌血症，细菌性心肌炎，肾炎等一系列全身性疾病。相信家长看了以上图片再也不会认为蛀牙反正是要换的，那也不用治疗了吧？我们强调乳牙不仅要治而且需要早治，否则会影响孩子的外貌，影响孩子的咀嚼，影响孩子的发音，甚至影响孩子的心理和生理反应。

临床上对于三岁以上沟通能力较好的孩子，医生会采取不同的心理诱导方式来取得孩子的配合治疗。对于年龄较小的不能配合治疗的孩子可能会有束缚下治疗和全麻下治疗可供家长选择。

平日里不要用看牙医来恐吓孩子，比如说不刷牙说带你去补牙，拔牙去。不要让他跟牙医敌对起来。看牙确实不舒服，但是大人当着孩子的面不要去评论看牙多么恶心，多么痛苦，打麻药多么不舒服，不要给孩子一些看牙的负面信息。要多鼓励孩子，做完牙齿变漂亮啦，可以吃很多很多好吃的东西，小朋友会更喜欢他。还可以给孩子看一些绘本，跟他做看牙的小游戏，让他了解一些看牙的过程，这样治疗起来他不会那么害怕。另外家长也不要对看牙产生焦虑。