靶向治疗为肺癌患者带来新选择

87%的肺癌死亡都同吸烟有关（包括被动吸烟）；同吸烟者长期共同生活的人，患肺癌的概率提高了25%，而在工作中长期被迫吸二手烟烟雾也会增加患肺癌的危险。近年还发现，三手烟也会对人体健康、尤其对婴幼儿健康造成危害。首都医科大学宣武医院胸外科胡牧

多年来的健康教育，公众已经熟知“一手烟”的危害，而对“二手烟”、尤其是“三手烟”健康危害的认识还远远不足。因此，一方面应该继续加大控烟的宣传力度，另一方面应该尽快立法在公共场所禁止吸烟，尤其要对具有广泛公众影响力的传播手段加强监督，比如影视作品中著名影星的吸烟镜头，会引起青少年对吸烟的好奇和兴趣；目前餐馆酒楼、办公厅室等公共场所和工作场所禁止吸烟的法规监督执法力度不够，对不吸烟者免受二手、三手烟危害的保护仍不够有力。此外，学生家长、学校老师、卫生工作者特别是男医生的高吸烟率，对吸烟有害的宣传教育和控烟工作起负面作用，所以呼吁医生和教师应该率先戒烟。

最新研究发现，由吸烟所致的肺癌治疗效果明显低于非烟民肺癌，预后常常较差。因此，加大控烟力度，让公众远离一、二、三手烟，预防肺癌，才是保持健康的根本。

肺癌早期少有早期症状，因症状就诊者多属于中晚期，疗效不佳，重视肺癌的早诊早治已经成为各级医疗机构的工作重点；针对中晚期肺癌患者，强调多学科综合治疗和结合分子标志物的个体化治疗。随着一系列抗癌新药的出现，使更多的中晚期非小细胞肺癌患者生存期明显延长。尤其是分子靶向药物在最近10年的面世，使肺癌患者不仅获得生存的疗效，更使患者生活质量明显提高。

靶向个体以人为本

目前晚期肺癌的主要治疗手段是以化疗为主的综合治疗。有效的化疗可提高患者的生存期，但伴有明显的毒副作用，例如恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、抵抗力降低、乏力、神经病变等等，并且需要静脉注射治疗，患者常常需要住院接受治疗，严重影响患者的生活质量。口服的靶向药物的临床应用，使肺癌患者追求更高的生活质量成为现实。

晚期非小细胞肺癌治疗中，根据特定的生物标志物给予个体化的分子靶向治疗已经给更多的肺癌患者带来了突出的疗效。靶向治疗之所以称为靶向，就是因为这类药物在研发设计的时候尽可能针对性地只消灭肿瘤细胞，避免误伤人体正常的组织细胞，因此根据特定的靶点进行选择治疗的时候，具有副作用小、疗效好的特点。

随着靶向治疗的发展,最新的临床研究证实，晚期非小细胞肺癌具有显著的人种和个体差异。不同人种的肺癌患者对于口服靶向治疗药物反应有较大的区别。在亚裔晚期非小细胞肺癌复治患者中，口服的靶向药物控制肿瘤的疗效优于化疗。亚裔非小细胞肺癌患者口服靶向药物还可以观察到长期的生存，有些晚期患者已经生存了5年以上。这在过去只有化疗的时代是非常罕见的。。

从总体上来说，口服的分子靶向药物耐受性良好。对于无法彻底治愈的晚期癌症患者，治疗不能仅以消灭肿瘤为唯一目标，除了观察肿瘤大小变化，还需要重视患者的生活质量，提倡在有效的前提下使用毒性最小的药物。而口服的分子靶向药物恰好适应于这种要求。有的患者在服用口服的分子靶向药物治疗时甚至能维持正常的工作，并且参加旅游等活动享受人生。

改变肺癌旧观念创造治疗新格局

传统治疗模式中，患者常常有“化疗化疗，化到何时才算了？”的疑问。长期的化疗和反复住院治疗曾是晚期非小细胞肺癌患者为了控制肿瘤、延长生存的唯一选择。更何况，即使是疗效最好的化疗方案，也只能使大约30-35%的患者获得肿瘤缩小的疗效。剩下的六、七成的患者承担了如此多的痛苦，却没有明显疗效，就像被“陪绑”治疗。这些患者需要有另外一种选择，使他们面对晚期肿瘤的威胁也能像正常人一样享受生命的每一刻美好时光。

个体化靶向治疗让这种治疗模式可能性成为了现实。随着分子靶向治疗手段的迅猛发展和临床广泛应用，其安全性和耐受性比较好，对特定受益人群具有比较确切的临床疗效，使晚期非小细胞肺癌患者的治疗转换成慢性生活方式疾病的治疗模式，使我们几十年倡导和期盼的“带瘤生存”成为可能。

面对科学研究的最新成果，需要有更多的医生和患者认识到肿瘤治疗还有另一种更好的选择，破除单一化疗的固有观念，跨出尝试新生事物的重要一步。

随着口服靶向治疗药物的应用和强有力的临床研究数据不断出现，改变了晚期非小细胞肺癌传统治疗思路和模式。化疗已经不再是患者唯一的选择。随着更多的有效药物在临床上的应用，晚期非小细胞肺癌患者的存活时间已经得到了显著的延长。我相信，随着医学的进步与发展，晚期非小细胞肺癌的治疗模式将更加人性化和个体化。甚至可能在不久的将来，非小细胞肺癌将得到成功的控制，不再是使人望而生畏的杀手，而成为像高血压和糖尿病一样可以长期控制在稳定状态的慢性疾病。这样人们将不再“谈癌色变。”

个体化靶向治疗，将改变传统的治疗模式。