更年期激素补充治疗会导致肿瘤吗？

随着卵巢功能的衰退，性激素水平的低下，围绝经期（更年期）女性或多或少会出现各种的症状，如月经紊乱、潮热盗汗、心悸、失眠、抑郁、易激动、尿频尿急、萎缩性阴道炎、骨质疏松等，这些症状统称为围绝经期（更年期）综合征，严重影响了女性的身心健康和生活质量。

如何缓解更年期综合征呢？“缺什么补什么”——最有效的方法就是激素补充(MHT)。但是由于人们对激素补充，普遍有致肿瘤的顾虑，又使大家“谈激素色变”。激素补充真的会导致肿瘤吗？有多大的风险？这是大家非常关心的问题。今天，笔者就和大家介绍一下激素补充治疗与肿瘤的关系。

1、子宫内膜癌

在激素治疗的应用历史上，曾经因为单用雌激素造成了子宫内膜癌的风险增加，引起了社会的恐慌。后来发现，对于有子宫的女性，使用雌激素+孕激素的疗法能够有效保护子宫内膜，不增加反而降低了子宫内膜癌的风险。如果连续不停地应用雌+孕激素，保护子宫内膜的效果更好。肥胖是子宫内膜癌的高危因素，雌、孕激素对于肥胖的女性而言效果更佳。但是对于长期使用（大于10年）雌孕激素疗法的安全性，目前还有争议。因此，目前的证据至少表明，短期（小于10年）应用雌孕激素并不会增加子宫内膜癌的风险。

2、卵巢癌

目前的研究结果表明，不管是雌激素疗法还是雌孕激素疗法，均增加了卵巢癌的风险。卵巢癌的风险大约是不用激素者的1.1~1.3倍。这个数值如何理解呢？光看数值确实高了不少，似乎增加了10%~30%，其实，如果换一个角度理解，就不会那么吓人了。例如50岁左右开始MHT的妇女，服用时间为5年，则大约每1,000位MHT妇女会增加1例卵巢癌患者，大约每1,700例MHT妇女中会增加1例因卵巢癌而死亡的患者；服用10年后，大约每600例MHT妇女会增加1例卵巢癌患者，大约每800例MHT妇女会增加1例因卵巢癌死亡的患者。从这个角度来讲，激素疗法虽然升高了卵巢癌的风险，但是绝对值并没有显著增加，没有必要引起恐慌。

3、乳腺癌

目前的研究表明，对于切除子宫的妇女，单独使用雌激素，乳腺癌的风险反而降低，比雌、孕激素联合使用的方案安全性更好。此外，也有研究表明单独应用雌激素对绝经5年内的较年轻妇女的乳腺癌风险没有影响，但可以降低绝经5年以上的妇女的乳腺癌风险。因此，现有的证据表明，激素疗法并没有增加乳腺癌的发生风险。

4、宫颈癌

宫颈癌与其他妇科肿瘤不同，发病机制主要与人乳头瘤病毒（HPV病毒）感染有关。只有个别病理类型与激素有关。因此，激素治疗所致的宫颈癌风险少有研究。

5、其他肿瘤

已有的研究表明，激素治疗并没有增加肺癌的发生风险。激素治疗可以降低结直肠癌、食管癌、胃癌的发生风险。

综上所述，激素治疗并没有增加子宫内膜癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌的发生风险，但略微增加了卵巢癌的发生风险。因此大家不必对激素治疗的肿瘤风险过于恐慌。激素治疗能够有效缓解更年期相关症状，当使用激素带来的益处远大于害处时，我们仍可选择激素补充以提高更年期的生活质量。