如何识别双相障碍复发的早期预警信号？

双相障碍的复发率是很高的。学习识别双相障碍复发的早期预警信号是一个重要的技能。然而，认识到复发的早期预警信号对于双相障碍患者而言并不容易，尤其是当他们正滑向躁狂发作的时候。对于抑郁发作，患者通常会说正在“光滑的斜坡上”，一点点地往下滑，意识不到自己抑郁的程度，直到“触底”之后才知道。在患者自己意识到问题的严重性之前，通常有些迹象对其他人非常明显，例如家人、同事或医务人员。如果没有患者、家人和参与患者治疗的医务人员的相当多的努力，把这个过程反转过来往往会太迟了。

患者能够意识到可靠的预警信号通常需要很多努力，需要重复检查早期预警信号的线索。这个过程最好在让患者第一次认识躁狂或抑郁发作症状时就开始。我们可以帮助患者回忆有关情感、行为、认知和身体等四个方面的症状。如果患者能够很好地认识到这四个方面发作的症状类型，重点就可以转移至识别早期预警信号和症状上。我们可以让患者把每个方面的症状分类：发作前症状；明显正在发作中的症状；已经发作或严重发作期症状。学习用分阶段的方法把症状进展分类，可以提高患者对非常早期的前驱症状或行为的重视。

比如，我们可以帮助患者回忆最近一次发作，试着回忆其当时的主要症状是哪些。是否主要是饮食、睡眠、精力水平的问题？还是思维像赛跑一样？或是觉得自己天下无敌？是否主要是情绪方面的问题，例如悲伤、愤怒、焦虑，或是孤单？尝试弄清楚哪些症状在预示严重情绪波动时更加明显。把这些“预兆”列出来会很有帮助，这样在今后这些信号出现的时候，患者就能比较敏感地去主动应对。重要的是，建立一个具体计划，详细说明在预警信号出现时要做什么。患者可以打电话给谁，如果没能获得适当的帮助，哪个备用方案比较好，等等这些问题。

双相障碍像其他心理障碍一样，患者在发病或复发早期会有思维、情感、行为等的改变，在早期及时采取措施可减轻发作的程度、缩短病程。该病容易复发，因此，患者要了解复发的先兆，学会识别复发的早期预警信号，这对及时进行治疗是非常重要的。

复发躁狂的常见早期预警信号有：

1、脾气渐长，可因小事控制不住想发火；

2、说话速度较以前快，感觉总有好多话要说，声音比以前也大了；

3、感觉精力好了许多，好像没有睡意，不知疲倦，想和异性接触；

4、感觉脑子莫名其妙地变聪明了；

5、心情特好，觉得周围一切都是美好的，以前的烦心事不见了等。

复发抑郁的常见早期预警信号有：

1、情绪低落、压抑；

2、睡眠习惯改变（常常是早醒和睡眠过多；

3、注意力不集中；

4、不愿参加日常社交活动；

5、精力不济，容易疲劳；

6、容易生气；

7、对平时感兴趣的事或活动失去兴趣等。

发现双相障碍复发的早期预警信号后，应进行积极早期干预，以减少复发有关的危险性。

干预的策略有：

1、明确以前的用药情况；

2、尽快带患者进行精神状况的咨询和检查；

3、加强对患者的关注和支持。早期预警信号表现为疾病复发的先兆症状。先兆症状本身对患者就有不良影响，同时它们还预示着很快就会有复发，这会增加患者及家属的痛苦。所以，应定期随访患者，给予心理上支持，减少其焦虑，分担其痛苦，确保患者能及时得到相应的专业服务，比如专家咨询、门诊随访等。同时，还应为复发做准备。除了制定计划以应对高危事件（如失业、失恋、离婚、身体生病等）及复发先兆，也应对防止复发做一些应对计划。如家属与患者协议，如果复发时出现毁物、伤人的行为，家人便会把其送往医院。最重要的是能掌握患者一贯的病情，有变化时便可及时采取行动以防止复发。

如果患者不接受长期预防用药，而仅仅信赖识别复发的早期预警信号、早期干预，那么更需要对患者进行关于双相障碍是一种复发率高的疾病，而不是人的一种缺点或性格缺陷等的健康教育。