多囊卵巢综合征的诊断和治疗

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是妇科内分泌临床常见的疾病。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施。

一、PCOS概述

PCOS占生育年龄妇女的5％～10％(中国尚无确切患病率报道)，占无排卵性不孕症患者的30％～60％。PCOS的确切病因尚不清楚。

1、遗传因素

2、环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等。

二、PCOS的诊断

1、PCOS诊断标准：(1)稀发排卵或无排卵;(2)高雄激素血症的临床表现和(或)高雄激素血症;(3)卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm的卵泡≥12个，和(或)卵巢体积≥10 ml;(4)上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因

2、标准的判断：

(1)稀发排卵或无排卵：①判断标准：初潮2～3年不能建立规律月经;闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月);月经稀发，即周期≥35 d及每年≥3个月不排卵者(WHO Ⅱ类无排卵);②月经规律并不能作为判断有排卵的证据;③基础体温(BBT)、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵;

(2)雄激素水平升高的临床表现：痤疮(复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位)、多毛(上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发)。

(3)雄激素水平升高的生化指标：总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮高于实验室参考正常值;

(4)多囊卵巢(PCO)诊断标准：一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm的卵泡≥12个，和(或)卵巢体积≥10 ml。

3、PCOS诊断的排除标准：

排除标准是诊断PCOS的必须条件，如泌乳素水平升高明显，应排除垂体瘤

4、青春期PCOS诊断标准：由于难以鉴别生理状态与PCOS状态的区别，且尚缺乏循证医学的证据，目前缺乏统一的诊断标准。

三、PCOS的合并症

PCOS常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。

四、PCOS的治疗

1、生活方式调整 戒烟、戒酒。肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征。

2、调整月经周期 PCOS患者的月经不规律可以表现为月经周期不规律、月经稀发、量少或闭经，还有一些出血是不可预测的，调整月经周期，可以保护子宫内膜，减少子宫内膜癌的发生。

1)口服避孕药

2)孕激素

3、高雄激素血症的治疗

各种短效口服避孕药均可用于高雄激素血症的治疗

4、胰岛素抵抗的治疗

二甲双胍适用于治疗肥胖或有胰岛素抵抗的患者。

是否应用，需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定。

5、促排卵治疗

为促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠，常需进行促排卵治疗