肝癌的一体化治疗方案

肝癌，是最为常见的恶性肿瘤之一，其特点是恶性程度高、浸润和转移性强，预后差。我国每年新发病例超过30万，占全球的一半以上，据统计，我国肝癌的年死亡率为20.37/10万，在恶性肿瘤死亡率中排第2位，在城市仅次于肺癌，在农村仅次于胃癌。

目前肝癌的流行治疗手段主要有：

(1)手术切除：有手术指征的患者应首选手术治疗。早期切除是提高生存率、延长生存期的关键，肿瘤越小，5年生存率越高。但由于各种原因，只有20％多的患者可以行手术切除，对于大部分肝癌患者来说已经失去手术切除机会。并且手术切除后复发率高，难以完全切除潜在的癌灶。

(2)微创治疗：包括物理消融和化学消融，前者包括射频消融、微波消融、氩氦刀冷冻消融、高聚焦超声等，后者有无水乙醇注射等。据文献报道对于直径小于75px的小肝癌，射频消融的效果可媲美外科切除。消融治疗微创、安全，低廉，是目前肝癌非手术治疗的热点，但对于特殊部位，无法再消融的情况，需要结合其他治疗手段。

(3)栓塞治疗：即介入治疗(TACE)，该疗法的理论基础是肝癌主要由肝动脉供血特点，经肝动脉往肝癌内灌注化疗药物和栓塞剂从而杀灭肿瘤细胞，此方法优点是适应症相对宽泛，安全，不良反应轻，不足之处是无法对肿瘤细胞完全病理性灭活，只能降低肿瘤细胞负荷。

(4)放射治疗：放疗适用于较局限的不能切除的肿瘤，外放射治疗经历过全肝放射、局部放射、全肝移动条放射、局部超分割放射、立体适型放射等变迁，疗效不断提升。特别适合肝癌合并门脉癌栓情况，肝动脉内注射90-Y微球、131-I碘化油或放射性核素标记的单克隆抗体等可起到内放射治疗的作用。放射疗法也是姑息性治疗。

(5)分子靶向治疗：以索拉菲尼为代表的分子靶向药物在肝细胞癌的治疗方面已经取得了突破性进展，成为晚期或进展期肝癌的标准治疗药物。索拉菲尼联合手术、TACE或射频治疗中晚期肝癌可提高疗效，延长生存期。值得一提的是索拉菲尼的副作用也较大，需要引起重视。

(6)全身化疗：总体效果不理想，目前尚无公认有效的化疗方案。尽管有研究发现FOLFOX4方案、亚砷酸注射液可使部分中晚期肝癌病人的生存获益，但由于化疗药物本身的毒性与副作用较大，对肝、肾功能有不良影响，因此临床实际价值有限。

(7)生物免疫疗法：这是近年研究的热点，如CIK疗法、干细胞移植等，肝癌的生物免疫疗法是随着分子生物学技术和基因工程技术的迅速发展而来，虽然实验研究已取得了可喜的成果，但是与临床实际效果相比有一定距离，费用高，并且牵扯到伦理，是否有致癌风险，目前应用较局限。

(8)中药治疗：是我国肝癌治疗的特色内容，运用中医整体观和辨证论治，对缓解中晚期肝癌的症状，减轻治疗手段引起的并发症或副作用有一定价值，可应用于不同阶段肝癌的辅助治疗。

(9)基础病治疗：我国肝癌大多有乙肝、丙肝背景，应根据情况抗病毒治疗。针对不同的症状，及时予以保肝、降酶、镇痛、利尿、抗感染、纠正贫血、营养支持，尽可能提高病人的生存质量。

由上可知，肝癌的治疗方法众多而纷杂，临床上涉及肝胆外科、肝胆内科、介入科、放疗科等众多临床科室，可谓是“八仙过海各显神通”。

每一种方法都有其最佳适应症，各专业临床医生尽管认识到综合治疗的重要性，但大多还处于各自为政、单打独斗的状态，“铁路警察，各管一段”，一名肝癌患者就诊，面对众多的治疗方法，往往不知所措，不知如何选择治疗，而初始治疗选择不好，定会影响下一步治疗，势必影响患者的治疗效果。癌症既是局部病变，又是全身性疾病，理论上任何单项治疗都无法根治肝癌。

因此，将现有的各种肝癌治疗技术与方法有机的结合起来――肝癌的一体化治疗，才是肝癌治疗最佳选择。

一体化治疗是治疗理念的质的飞跃，是医学治疗从“技术”为主，转向了“病人”为主，是以实现最终目标为目的的多学科综合治疗，是一种多学科协作治疗模式。多学科综合治疗模式是通过一体化实施的，多学科综合治疗只是一个治疗点，一体化的多学科综合治疗是动态的治疗过程，反映了科学、辨证的临床决策过程，它的特点是系统化，个体化，规范化，动态化。

1、系统化：

即从治疗目标出发，把整体治疗内容看成一个系统，遵循局部疾病与全身并重的原则，在设计治疗方案时，从治疗方法出发，站在各种治疗技术的制高点上，充分掌握针对每一项治疗目标的各种治疗技术手段的原理、优缺点、适应症和疗效，与其它治疗的相互影响等，以择优选择。

2、个体化：

即从患者个体差异出发，从宏观因素到微观因素，根据各种疾病的各类特点、受累器官功能和全身状况等存在的差别，掌控综合治疗方案的多样性，切忌医生的随意化设计治疗方案。

3、规范化：

即从治疗标准出发，具体实施既要紧跟最新进展，又要遵循各类疾病相关诊疗指南和治疗规范，强调各项治疗技术的正确选择，遵循具体技术的操作标准，有效地保证治疗实施的效果。

4、动态化：

即从治疗时限出发，以动态评估整体治疗的多个阶段，在完成每个治疗疗程及治疗项目后对病情及疗效进行及时的阶段性评价，适时调整总体的治疗方案。

一体化更重要的是一种理念，通过它来推动多学科综合治疗。

目前我们潍坊中医院以肝胆内科开展肝癌一体化治疗，专家组以病人为中心，依据肝癌诊疗指南，对每一例肝癌患者在入院3天内集体会诊，全面评估患者病情，制定首选、最佳、个体化的治疗方案和后续科学合理的治疗计划，通过实施，避免了各个专业的技术缺陷和片面夸大，从而为患者提供肝癌治疗最佳平台。