糖尿病肾病的“控”与“治”

随着医学检验、医学诊疗水平的提高，糖尿病肾病的诊断率也随之提高，面对糖尿病肾病很多患者不知所措，以致病情得不到有效控制，那么，这篇小科普就带大家一起学习糖尿病肾病的“控”与“治”。

1、控制血糖

糖尿病综合管理“五驾马车”：糖尿病教育、营养治疗、运动治疗、血糖监测、药物治疗。糖尿病患者要学会在家使用便携式血糖仪进行血糖检测，包括餐前、餐后、睡前、夜间血糖，有时候还要监测剧烈运动前后的血糖，以此来指导饮食、运动，尤其是开始胰岛素治疗的剂量调整。控制血糖需要饮食、运动及药物综合干预。

选择降糖药物的原则是：肾功能正常时，大部分口服降糖药均可应用;轻、中度肾功能不全时，可根据情况选择胰岛素(首选)及经肾排泄少的药物;终末肾衰竭期特别是中后期的患者，应停用口服降糖药而选择胰岛素治疗。

2、低蛋白饮食

目前主张糖尿病肾病患者除了糖尿病饮食外，还要低蛋白饮食，以0.8克/(千克・天)为宜。对已有肾功能不全的患者，内生肌酐清除率〉25毫升/分时，蛋白摄入0.6克/(千克・天)，加用必须氨基酸α酮酸。即使出现明显水肿，仍不应给予过多的蛋白质，这不仅对病情没有好处，而且也无助于水肿的消退。

3、控制血压

糖尿病肾病患者出现高血压会通过升高肾小球内压而加重尿白蛋白排出，加速肾脏病变进展和促进肾功能恶化，应有效控制高血压，尿蛋白〈1克/天时，应控制在130/80毫米汞柱以下，尿蛋白》1克/天时，应控制在125/75毫米汞柱以下，对于收缩压〉180毫米汞柱的患者则应在患者耐受的情况下逐渐将血压降到此标准。

首先应通过饮食或体育锻炼减轻体重，适当限制钠盐。至于仍未达到目标血压者，应给予降压药物治疗。首选血管紧张素转换酶抑制剂和(或)血管紧张素II 1型受体拮抗剂，但应注意监测血肌酐和血钾。

4、控制血脂

除调整饮食、适当运动外，临床常用的药物有他汀类降脂药，能有效降低血胆固醇，最近又有研究发现，即使血脂正常的糖尿病肾病患者早期应用他汀类药物也可延缓其病情的发生、发展。以甘油三酯增多为主的患者可以选用吉非贝齐、非诺贝特等药物。

5、替代治疗

糖尿病肾病Ⅴ期进展到终末期肾脏病阶段，患者只能依靠肾替代治疗如血液透析、腹膜透析和肾移植维持生命。由于糖尿病患者并发症多，尿毒症症状出现较早，应适当将透析指征放宽，一般内生肌酐清除率降至约15毫升/分或伴有明显肠胃道症状时即应开始替代治疗。

血液透析与腹膜透析的长期生存率相近，前者利于血糖控制，透析充分性较好，无蛋白丢失，但透析过程中易发生心、脑血管意外;后者透析方便，可在家中进行，能较好地保护残余肾功能，但易丢失蛋白，容易发生腹腔感染，且透析效果较血液透析差。对终末期糖尿病肾病患者，肾移植是目前最有效的治疗方法，在美国肾移植患者约占20％。

肾移植虽是最有效的治疗手段，但单纯肾移植不能防止糖尿病肾病再发生，也不能使其他糖尿病并发症得到改善，由于上述血液透析及腹膜透析在晚期糖尿病患者中常常不易得到满意效果，因此主张在糖尿病肾病的患者特别是2型糖尿病所致的肾衰竭肾移植应相对早期进行，不必一定要等到透析以后。

肾脏替代治疗的方法各有利弊，应根据患者自身情况选择合适的方法。总之，糖尿病是终身性疾病，不能痊愈，但能控制，出现肾并发症时更应树立信心，加强患者的自身管理，科学饮食，遵从医嘱，遏制或延缓糖尿病肾病的病情进展。