病因尚不明确的腹痛慎用止痛药

一位小姑娘才17岁，肚子痛一个星期才来医院看病的。来的时候满肚子都痛的，以左下腹最为严重，有腹泻、也有呕吐。开始考虑急性胃肠炎的可能，可是应用抗菌药物却没有一点好转，症状反而不断加重。做了个CT检查，发现左侧下腹部有一个炎性的肿块。小姑娘虽然没有发热，可是全身的症状却越来越来重，呼吸急促、心跳加快。考虑急性腹膜炎，但是原因不清楚，会不会是肠穿孔呢？为了去除腹腔内的炎症，我们给她做了剖腹探查手术。手术中发现她的左下腹腔及盆腔有一个巨大的脓肿、并且向右边延伸。继续探查发现脓肿的根源在于急性阑尾炎阑尾穿孔所引起的阑尾脓肿、盆腔脓肿。手术中给她做了脓肿清除加阑尾切除、盆腔引流手术，术后恢复得倒是挺好的。

阑尾脓肿、腹腔脓肿一般以老年人、糖尿病病人多见，可是一个花季的小姑娘怎么会由一个普通的阑尾炎导致一个这么大的盆腔广泛脓肿呢？一般来说年轻人对疼痛很敏感，一般多会及早诊治。可是这个小姑娘却从腹痛开始起就吃止痛药，吃了一个星期，后来腹痛实在受不了了才来就诊。本来阑尾疼痛应是在右侧下腹，可是她由于整个盆腔都是脓肿，而且左侧更大，所以，疼痛的部位左移。由于长时间吃止痛药掩盖了症状，没有及时治疗，因而炎症扩散至整个腹腔，这在当今的医疗条件下实在罕见。

一般说来，对于腹部病因尚不明确的疼痛多不能应用止痛药。

因为腹部的一些地方是检查的盲区，如小肠，一般的检查方法是难以明确的。所以，医生在诊治的时候一般采用的方法是一边治疗一边观察病情的发展，一边做相应的检查。看病就像警察破案一般，采用排除法，排除可疑的诊断，逐步确立最后的诊断。对于这样的病人如果应用止痛药的话就会让医生看不到疾病情的发展、变化过程，最后会导致误诊和病情加重。

腹痛外科常用的止痛药大体有二种。一种是全身性的止痛药，包括鸦片类的和一些非甾体类的药品，如吗啡和阿斯匹林、布洛芬等，全身各处的疼痛均可以止痛的。另一种是解除胃肠道平滑肌痉挛的药物，如阿托品、山莨菪碱等。后一种其实不是严格意义上的止痛有药，对于胃肠道痉挛的病人可以酌情使用。但是对于病因尚不明确的腹痛病人，第一类止痛药是要慎用的。

现在药店很多，买药也很方便，很多的人习惯自己看病，随便服用一些药物，这同样带来很多的安全隐患。就像这个小姑娘一样，吃点止痛药疼痛是好了，可是毛病却给捂在肚子里，一个小的毛病拖成了大病。还好她及时接受了手术，如果再拖下去就可能会引起全身的败血症及心肺功能损伤，后果是难以想象的。

因此，对于病因尚不明确的腹痛最好到医院就诊，切勿随意服用止痛药。应用全身性的止痛药一定要慎重。