移植后常见症状的发生原因及临床处理

一、感染

由于所有免疫抑制剂都改变了免疫系统以降低机体对于细菌、病毒的识别和反应能力，因此移植受者均面临着发生感染的危险。感染后的正常反应是白细胞增多，因为白细胞是负责与入侵的微生物作战的。霉酚酸酯、硫唑嘌呤和雷帕霉素均可以造成白细胞减少，因此可以增加发生感染的危险。监测白细胞计数和依据其结果调整治疗方案是很重要的。

在移植后3-6个月期间，此时免疫抑制剂的药物浓度都维持在最高水平，因此许多中心都应用预防感染的治疗。应用更昔洛韦以防止巨细胞病毒(CMV)感染，无环鸟苷控制疱疹病毒感染，复方新诺明(SMZ-CO)预防肺孢子虫肺炎、尿路感染，氟康唑预防霉菌感染。

建议：

1、建议养成良好的洗手习惯;对儿童而言，建议先教导他们如何洗手；

2、避免清理动物废弃物；

3、避免与病人接触；

4、维持说明免疫法和流感发生的时间；

5、进行口腔科治疗时使用抗生素以预防感染；

6、避免赤手挖污物；

7、一旦出现感染的症状或体征立即向医生报告，例如：咽喉痛、疲劳感、排尿改变、淋巴结肿大、咳嗽、发热；

8、有任何穿刺伤、大的割伤或伤口都应该立即向医生报告。

二、痤疮

痤疮是由于皮肤油脂分泌增加引起的，痤疮的发生与环孢素、激素和雷帕霉素有关。

建议:

1、每天多次轻柔地清洗患处，注意不要摩擦患处；

2、用肥皂清洗去除多余的油脂，注意不要让皮肤感觉干燥；

3、患处局部涂抹含有5-10％苄基过氧化物软膏；

4、选择每天使用的洗发精时：避免使用婴儿洗发精产品；

5、避免手接触面部，同时不要用手挤痤疮或者刺破痤疮；

6、皮肤科医生会给予一些局部用的抗生素或者胶囊，例如：维A酸等。

三、情绪不稳定

激素是造成患者情绪不稳定的最常见原因。

建议：

1、一旦出现这样的问题，与你的医生针对你的问题、感觉和行为进行讨论；

2、参加一些组织或者社区活动，例如;肝友会；

3、如果必要，请专业的精神科医生给予专业的治疗；

4、向一些患者咨询，以提高对于这些失控行为的认识；

5、阅读一些专业书籍。

四、失眠

激素是造成患者失眠的最常见原因。

建议：

1、避免食用含有咖啡因、酒精的饮料，戒烟；

2、临睡前进行一些放松活动：洗澡、阅读、听音乐；

3、一直到有睡意才上床睡觉；

4、每天按时起床；

5、如果持续失眠造成很大的困扰，可以在医生的指导下服用一些镇静剂，如：苯海拉明。

五、体重增加

患者服用激素而食欲增加、或者饮食无节制，都是造成体重增加的原因。

建议：

1、进食低盐、低脂、低热量的食物；

2、控制食量；

3、选择低热量的点心，例如：新鲜蔬菜；

4、锻炼。

六、毛发生长过度

环孢素是造成患者毛发生长过度的最常见原因。但是激素和雷帕霉素也会造成患者毛发生长过度。

建议：

1、可以使用脱毛膏，但是由于长期服用激素，患者的皮肤变得比较薄，因此需要谨慎地选择针对敏感性皮肤的产品。

2、漂白、剃除、用蜡脱毛；

3、应用激光去除毛发；

5、也可以应用电解脱帽法和用镊子拔除毛发的方法，但这会增加发生感染的危险。

七、齿龈过度增生

目前已经发现：环孢素不仅会引起牙龈的过度生长，也会增加齿龈出血的倾向。钙通道阻滞剂和苯妥英也与患者齿龈增生有关。

1、每天2次用绒毛牙刷刷牙；

2、每天使用齿龈刺激器或者用手指按摩齿龈；

3、避免环孢素接触齿龈；

4、使用非处方的牙科漱口液；

5、使用抗生素，例如：阿奇霉素；

6、每年接受2-4次口腔检查；

7、避免吸烟；

8、避免用嘴呼吸。

八、腹泻

霉酚酸酯是造成这种困扰的最常见原因。在治疗腹泻前，建议你先排除其他病因，例如：乳糖不耐受症等。

建议：

1、在用餐之间和临睡前服用1-2Tum；

2、避免使用以镁为基础的制酸剂；

3、避免食用引起腹泻的食物，例如：梅子、麦麸和蚕豆；

4、在食谱中增加下列食物：香蕉、米饭、苹果汁和茶；

5、服用普乐可复和霉酚酸酯的时间间隔2-4小时；

6、进食时服用上述药物或者餐后1小时服用；

7、服用半量的Metamucil稀释液。

九、血糖升高

激素和普乐可复均与这项副作用有关。这两种药物的作用机理是产生屏障防止胰岛素进入细胞，因此增加了胰岛素的需要量。

建议：

1、控制体重以降低胰岛素的需求；

2、锻炼-每天缓慢运动20分钟。可以适当延长5分钟以提高耐受性；

3、请营养师为你制定营养计划；

4、服用口服降糖药，例如：格列本脲等。

十、皮肤癌

尽管硫唑嘌呤是与发生皮肤癌最相关的药物，但是目前已经显示：接受任何免疫抑制治疗都会增加发生癌症的危险。指导患者经常检查自己的皮肤，注意是否出现任何变化，其中包括：皮肤上出现干燥斑、痣、肿块和不愈合的溃疡。

建议：

1、在日光下穿着保护性的服装；

2、使用同时能够隔离UVB、UVA的SPF15的防晒霜；

3、如果暴露在阳光下超过80分钟，重新涂抹防晒霜；

4、避免日光浴，尤其是上午10点至下午3点之间；

5、每年购买新的防晒霜，同时注意检查它的有效期限。

十一、脱发

任何免疫抑制治疗都可以引起脱发，因为这些药物可以快速影响细胞分裂、使头发纤维变细。通常硫唑嘌呤和普乐可复会有此类副作用。

1、使用头发柔顺剂(乳霜状)以避免头发纠缠；

2、只使用宽齿的梳子轻柔地梳发；

3、避免烫直发、漂白头发、染发、烫发，因为这均可损伤头发；

4、避免扎马尾辫和其他拉紧头发的发型；

5、限制日晒和与氯化物接触。

十二、震颤

普乐可复和环孢素是导致震颤发生的最主要原因。发现在血药浓度高的患者中，震颤这一困扰尤其突出。电解质不平衡也是原因之一。震颤可以出现在四肢，尤其是手，也可能同时伴有麻木感。患者需要接受神经内科医生的检查，以排除是否有其他原因造成震颤。

1、监测药物浓度，使用最低的血药浓度水平以达到免疫抑制效果；

2、将每天2次口服分成每天3-4次口服；

3、转换为其他免疫抑制治疗；

4、进行简单的伸展身体的锻炼；

5、监测血电解质、血磷、血镁和血钙水平，必要时进行治疗。

十三、头痛

环孢素和普乐可复是造成这项副作用的最常见原因。其他原因有：感染、运动、高血压、过敏反应、精神紧张、食物中的咖啡因、食物中酪胺含量高，例如奶酪;同时饮酒也会引起头痛。由于多种因素都会造成头痛，因此重要的是告知患者注意鉴别哪些活动会引起头痛的发生。记录下头痛开始时与此相关的食物、活动以及治疗方案。

建议：

1、将普乐可复或者环孢素改为每天分3-4次服用；

2、停止摄入引起头痛的食物；

3、循序渐进地进行适应性锻炼，以避免发生运动后头痛；

4、避免低血糖的发生；

5、没有肝病的情况下，应用扑热息痛止痛，但是限制剂量140/90mmHg，如果患者服用利尿剂，则血压135/85mmHg就被认为是高血压。由于这是一种无声的病变，因此很容易被忽略。

建议：

1、控制体重；

2、戒烟；

3、向营养师咨询，改为低盐、低脂和低糖饮食，限制咖啡因的摄入量；

4、如果患者服用降压药，每天监测血压;即使不服用降压药，则也要每月定期检测血压；

5、如果医生给予降血压治疗，应该按时坚持服药。