PET-CT在肝脏肿瘤诊断中意义

正电子发射计算机断层成像（PET-CT）是将PET与CT融为一体而成的功能分子影像成像系统，既可由PET功能显像反映肝脏占位组织的生化代谢信息，又可通过CT形态显像进行病灶的精确解剖定位，并且同时全身扫描可以了解整体状况和评估转移情况，达到早期发现病灶的目的，同时可了解肿瘤治疗前后的大小和代谢变化。

目前应用最为广泛代谢物及标记物是氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）。18F-FDG能被组织细胞摄取，并在己糖激酶的作用下磷酸化，由于 18F-FDG不能参加葡萄糖的下一步代谢而停留在组织细胞内，表现为高浓聚而被仪器检查。而肿瘤细胞膜上的葡萄糖转运体高表达，胞内己糖激酶表达及活性明显增强 ,故表现为18F-FDG在瘤组织内的高浓聚，PET检查表现为标准摄取值明显升高。

但是根据国内外文献的报道，对于原发性肝癌，PET-CT显像阳性率在50-60％，不是太高，因为一部分分化良好的肝细胞肝癌摄取 18F-FDG不是太高，由于肿瘤细胞内含有一定水平的葡萄糖-6-磷酸酶，可将进入肿瘤细胞并经已糖激酶催化生成的6-磷酸-18F-FDG水解，去掉6-磷酸生成18F-FDG ，18F-FDG可通过细胞膜被肿瘤细胞清除，接近正常肝细胞，PET-CT显像无18F-FDG积聚，出现假阴性结果；另一部分分化程度低的肝细胞癌及胆管细胞癌，恶性程度较高，葡萄糖-6-磷酸酶在癌细胞内表达较少或不表达，对18F-FDG有较高的摄取，PET-CT显示为高代谢病灶。18F-FDG PET-CT对胆管细胞型肝癌检出率高于肝细胞型肝癌。

对于肝内良性占位性病变，PET-CT特异性可高达90％。虽然个别肝脓肿可出现18F-FDG摄入而引起假阳性，但绝大部分肝内良性病变（如血管瘤、肝腺瘤、肝炎、肝脂肪浸润、局灶性结节状增生及绝大部分肝炎性假瘤等）一般不会出现18F-FDG高摄取。

对于转移性肝癌或者原发性肝癌的转移灶PET-CT诊断效果良好。在转移性肝癌中，对18-FDG常有高摄取，根据文献的报道，PET-CT对转移性肝癌的显像阳性率在90％以上。

总之，对于原发性肝癌的诊断增强CT或MRI要优于PET-CT，但在以下情况可以考虑行PET-CT检查：

1、 仅靠常规检查手段无法做出良恶性鉴别时；

2、 需要确定肝癌的分期和分级，明确全身转移情况，指导制定最佳治疗方案，有无根治性切除或肝移植适应症；

3、疗效评估，判断有无残余病灶及活性，确定进一步治疗方案；

4、肿瘤指标进行性升高，常规检查检测不到病灶时。