三部曲疗法治疗感染性糖尿病足

糖尿病足是引起足靴区急性化脓性感染、慢性溃疡和足趾变黑坏死的常见原因，且难以愈合，主要由细菌感染和动脉硬化性闭塞引起。糖尿病患者免疫力低下，足靴区感染时发展迅速，且糖尿病患者存在周围神经病变，感染时疼痛轻微，往往在入院时感染已非常严重，如不及时正确治疗，往往导致高位截肢。

糖尿病足首先应积极控制血糖，并积极治疗周围神经病变。我们认为，对于不存在动脉缺血的感染性溃疡，控制感染至关重要，而控制感染最重要的措施是清除感染灶，对于严重感染坏死或已合并骨髓炎、无治愈可能的足趾，应尽早截除，否则感染将难以控制，并会蔓延至近端和波及周围相对正常的足趾，清创截趾后，能直接缝合关闭的创面，应尽量一期缝合，术后配合积极控制血糖和抗感染，创面绝大部分能一期愈合，这样可明显缩短创面愈合时间、减轻患者痛苦和治疗费用。对于不能一期缝合的创面，我们采取局部抗菌换药，局部抗菌换药可使创面感染迅速控制，渗出明显较少，生长出新鲜肉芽组织。此时应及时闭合创面，对于较小的创面，无需特殊处理，新鲜肉芽创面边缘长出的新生上皮会促使创面迅速愈合。对于较大的不伴有皮肤缺损的创面，我们采取直接清创缝合，可明显缩短创面愈合时间。对于较大的伴有组织缺损的创面，我们采取点状植皮，点状植皮创伤小，成活率极高，无需在手术室施行，在床旁换药时即可施行，在新鲜肉芽创面点状皮片成活率几乎达到100％，点状皮片周围会迅速长出新生上皮，从而使点状皮片相互融合，促使创面迅速愈合。

目前，本人收治的感染性糖尿病足溃疡患者，均采取上述三部曲的局部治疗措施，即清除感染灶-局部抗菌换药-清创缝合或点状植皮，已取得显著疗效，均在最大限度保留肢端的情况下短时间内彻底消灭了创面。对于下肢动脉硬化性闭塞引起的糖尿病足缺血性溃疡，最重要的是开通下肢主干动脉，通过介入或手术疗法开通下肢动脉、溃疡创面血供改善的情况下，同样可采取三部曲疗法治疗糖尿病足缺血性溃疡。

患者1 糖尿病足慢性溃疡继发重度感染，足背脓肿形成，中趾趾骨骨髓炎，趾骨外露，外院拟行小腿截肢。

足背脓肿切开引流、清创截趾术后，创面仍可见坏死组织。

术后两周，经局部抗菌换药，创面整洁干燥，肉芽新鲜。

术后4周，创面较前明显缩小，创面整洁，肉芽新鲜，边缘新生上皮生长明显。

术后6周，创面较前明显缩小，即将彻底愈合。

术后7周，溃疡创面彻底愈合。

患者2 糖尿病足重度感染，足背脓肿切开引流术后，术前外院拟行小腿截肢。

术后两周，经局部抗菌换药，创面整洁，较前缩小，肉芽组织生长明显。

术后4周，创面较前明显缩小，创面整洁，肉芽新鲜，边缘新生上皮生长明显。

术后6周，足背创面彻底愈合。

患者3 糖尿病足、下肢动脉硬化性闭塞引起的慢性溃疡，迁延不愈3个月。

入院后10天，经积极控制糖尿病、抗感染、扩血管及局部抗菌换药，溃疡创面已明显缩小。

入院后17天，溃疡创面彻底愈合。

患者4 82岁老年糖尿病患者，外伤致膝前血肿，继发感染伴皮肤坏死，门诊医生给予清除坏死皮肤后收入院，病史两个月。

入院后1周，经积极控制糖尿病、抗感染治疗、血肿清除及局部抗菌换药，创面整洁，肉芽新鲜，皮下有一较大残腔。

入院后两周，清创缝合后一周，创面彻底愈合。

患者5 糖尿病患者左足[趾内侧软组织完全感染坏死，拍片示[趾骨髓炎，已无愈合可能。

左足清创、截趾术后一周，切口愈合良好，无感染迹象。

术后两周，切口甲级愈合。

患者6 糖尿病足引起的慢性溃疡伴重度感染，表面可见坏死组织和脓性渗出物。

入院后一周，经积极抗感染、控制糖尿病及局部抗菌换药，创面坏死组织及脓性渗出物已明显减少。

入院后两周，创面整洁，肉芽新鲜，边缘可见新生上皮。

入院后三周，溃疡较前明显缩小，新鲜肉芽组织已充满创面，边缘可见新生上皮。此后患者自动出院，放弃在我院治疗。