卒中的影像学检查

头颅CT检查：一旦诊断卒中后，需要尽快明确卒中的类型，如是出血性卒中还是缺血性卒中。因为两者的治疗原则是相反的，一旦出现错误性判定，对后续治疗可能造成不利的影像。头颅CT不仅迅速便捷，还可以提供额外的信息；根据头颅CT上有无高密度影或低密度影来判定是出血性卒中还是缺血性卒中。出血性卒中为颅内高密度，缺血性卒中为低密度。尤其注意的是超急性期，发病6小时内，缺血性卒中可以无低密度影而表现为正常的头颅CT影像，因为脑梗死在影像上表现往往是延迟的，这种梗死常在几个小时后才表现出来。但是头颅CT也有劣势，如后循环梗死包括脑干和小脑的梗死，由于骨头的伪影造成干扰，不能很清楚的辨别是否出现梗死或出血。在怀疑出血或梗死时应该进一步使用磁共振进行检查。

头颅磁共振（MRI）：磁共振比头颅CT更能清楚的反映卒中的位置，通过不同的相位T1、T2和DWI相位反应梗死或出血的特点。但是也有对应的缺点，如相对比较耗时，对于超急性期出血可能会出现漏诊。而对于需要快速完成卒中类型判定的急诊室中，首先应该为头颅CT。磁共振还具有其他一些优势，如同时可以联合灌注成像，观察梗死和缺血范围的不匹配，来决定是否行进一步溶栓或介入治疗。

CT或磁共振血管评估：无论是头颅CT还是磁共振，均可进行血管评估，尤其发病比较重时，在影像学上可以看到血管的严重狭窄或闭塞。这话总影像是常规CT或磁共振看不到的。长海脑血管病中心目前主要采用头颅CT血管（CTA）进行责任血管判定，可以直接进行头颅CT血管成像检查，判定脑血管病变特点，融合常规和血管成像检查，从CT扫描到血管判定在短短几分钟内即刻观察到卒中类型和对应血管病变影像，从而可以时医生迅速做出对应治疗决策。也有一些医院选择磁共振血管检查，但所用的时间比CT稍长。

脑血管造影：脑血管造影是影像学检查的金标准。这种检查类似于心脏造影检查。通过股动脉穿刺，再使用很微细的导管在血管内行走，在病变处使用造影剂然后在X光下观察血管病变特征。对于超急性期卒中，在CTA怀疑血管狭窄或闭塞时需要取栓时，脑血管造影就和治疗是融为一体的。

相关要点：

1、超急性期卒中，首选头颅CT;

2、血管成像可以判定责任血管，和常规CT不一样，

3、脑血管造影常和治疗融为一体