THR术后注意事项

一、注意事项：

1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

2、功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

3、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。

4、除手术肢体制动保护外，其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

5、早期关节活动度(屈、伸)练习，每日只进行一至二次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间(2 周)无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。

6、活动度练习后即刻给予冰敷15―20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2-3次。

7、 附录中带有阴影一侧为患侧。

8、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

二、早期―炎性反应期(0-1周)

目的：减轻疼痛，肿胀;早期肌力练习;早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静力练习(关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量)，30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。

避免髋内收动作(交叉腿等)!平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身!向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位!侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位!不得过多行走!行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重!更不应以行走作为练习方法!

1、术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。

2、麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。

踝泵练习―用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分/组，1组/小时。(见附录1―图1)

此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。

3、股四头肌及N绳肌等长收缩练习300次/日。

股四头肌等长练习――即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

N绳肌等长练习――患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。(见附录1―图2)

术后3天：开始CPM练习

CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟(角度在无或微痛情况下逐渐增大)由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋稍外展位!

活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时(站立、行走后)有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。

三、初期：(2―4周)

目的：加强活动度及肌力练习。

髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起!只能半坐起(即半躺半坐)!

1、开始直抬腿肌力练习：

直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15M处，保持至力竭。(方法见附录1―图4)。

2、开始主动关节屈伸练习：(在无或微痛及骨折稳定的前提下)

主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10―20次/组，1―2组/日。见附录1―图13。

3、加大CPM练习角度：

如骨折愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120°，髋关节屈曲角度接近90°。

4、开始下地扶拐行走：

如无痛，患腿可部分负重(小于1/4体重)，注意保护!不得摔倒!

四、中期：(5周―3个月)

目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。

通过X光检查确定是否可以开始负重!

1、负重及平衡练习：(必须在骨折愈合程度允许的前提下)

负重及平衡：

随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/4体重-1/3体重-1/2体重-2/3体重-4/5体重-100％体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。

保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。(见附录1―图7)，5分/次，2次/日。

双足前后分离，移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。(见附录1―图22)，5分/次，2次/日。

2、继续加强关节活动度练习：(必须在骨折愈合程度允许的前提下)

坐位抱腿：坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。

固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。

3、开始腿部肌力练习

后抬腿练习，俯卧(脸向下趴在床上)，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，2-3次练习/日。

俯卧位“勾腿练习”，10次/组，10-15秒保持/次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。(方法如附录1―图18，以沙袋或皮筋为负荷，在髋关节无痛的活动范围内进行。)并逐渐过渡至附录1―图17立位勾腿练习。

抗阻伸膝练习：如附录2―图3图5，以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。

4、提踵练习：即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前;“外八字”站立;“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。

五、后期：(4个月―6个月)

目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。

如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。

1、静蹲练习：

静蹲练习。(见附录2―图1、2)后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°)，2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。

2、跨步练习：

前后、侧向跨步练习。(见附录1―图21、23)20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。

逐渐过渡至附录1―图24、25,并渐增负荷至附录2―图6、7、8、9)，20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。

3、患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。

患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45°处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。

六、辅助治疗：

活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时(站立、行走后)有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。

热疗(中药熏洗、蜡疗、红外线等)，以促进循环促进愈合，消退肿胀等。

中低频电疗，以减轻疼痛，或增强肌力等》

超声波治疗，以促进骨折愈合。

因有内固定，高频电疗及磁疗等绝对不能使用!