初治乙肝应如何选择药物治疗呢

慢性乙肝治疗的总体目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，延缓和阻止疾病进展。然而，在使用抗病毒药物进行长期治疗的过程中，耐药却成为了慢乙肝患者实现治疗总体目标之路上的绊脚石。目前针对耐药问题专家们制定出了三套方案，即预防耐药、预测耐药、挽救治疗。

预防耐药：指在乙肝患者初始治疗时，选择降病毒能力强、耐药发生率低的抗病毒药物，积极主动降低耐药风险，最大限度地避免耐药发生，其本质是一种预防策略。

预测耐药：指在患者使用耐药发生率较高（即具有低耐药基因屏障）的抗病毒药物进行治疗后，根据患者早期治疗的应答情况及时调整、改变现有治疗策略，以延缓或相对降低耐药的风险，其本质是一种随访观察策略。

挽救治疗：指在患者发生耐药之后，改变现有的抗病毒治疗方案（加药或者换药），其本质是一种补救策略。

然而，预防耐药的策略在临床上应用起来却有一定困难。这些困难主要来自于患者的不理解。因为目前多个国家、地区的乙肝防治指南均推荐，在乙肝初始治疗时，应尽可能地选择最强效、最低耐药的抗病毒药物。然而，这些高效药物也意味着高价。

据了解，在中国目前获得批准用于慢性乙肝治疗的四种核苷类药物中，拉米夫定和阿德福韦类药物五年的耐药发生率均高于29％；替比夫定药物用于e抗原阳性患者和e抗原阴性患者两年的耐药发生率分别为21.6％和8.6％；而恩替卡韦类药物由于在初治患者中能产生高耐药基因屏障，其五年的耐药发生率为1.2％。但是，恩替卡韦的价格也比其他药物贵了50％。因此，如果医生在一开始就给患者用恩替卡韦的话，患者往往会抱怨;怎么不先给我用便宜的药试试，不行才用。

对此，患者眼中的贵药;从单片的费用看，价格确实比其他药物高了，但从长远来看，患者耐药的发生率降低，反而能节省下专家门诊、住院治疗、耐药检测等费用。因此，如果经济条件许可，患者应该尽可能在初次治疗时就选择病毒抑制作用强的药物。