美国脑卒中一级预防指南摘要

（一）饮酒

出于健康方面的多种考虑，建议大量饮酒者减少饮酒或戒酒（I类/A级）；

对于饮酒者，男性每日＜2杯，非孕期女性每日＜1杯或许是合理的（IIb类/B级）。

（二）毒品滥用

吸毒者接受适当的戒毒治疗是合理的（IIa类/C级）。

（三）睡眠呼吸障碍（SDB）

鉴于睡眠呼吸障碍与其它血管危险因素以及心血管疾病之间的关联，建议通过详细询问病史评估SDB的存在，必要时辅以特殊检查，应特别注意存在腹型肥胖、高血压、心脏病、或抗药性高血压的患者（I类/A级）；

通过治疗睡眠呼吸暂停来降低脑卒中风险可能是合理的，但确切疗效尚未证实（IIb类/C级）。

（四）高同型半胱氨酸血症

对于高同型半胱氨酸血症患者，以预防脑卒中为目的，可以考虑服用复合维生素B、维生素B6、氰钴胺（维生素B12）、以及叶酸等，但其效果尚未确定（IIb类/B级）。

（五）脂蛋白（a）[Lp（a）] 增高

对于Lp（a）增高的患者，服用烟酸以预防脑卒中可能是合理的，但效果尚未经证实（IIb类/B级）。

（六）高凝状态

通过遗传筛查检测高凝状态在脑卒中初级预防中的作用尚未充分证实（IIb类/C级）。

（七）炎症与感染

可以考虑通过检测高敏C反应蛋白（hsCRP）或Lp-PLA2等炎症标记物，从无心血管疾病的患者中发现脑卒中风险增高者，但其作为临床常规方法的有用性尚未充分证实（IIb类/B级）；

类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮等慢性炎性疾病的患者应被视为脑卒中高风险者（I类/B级）；

不推荐将抗菌素治疗慢性感染作为脑卒中预防手段（III类/A级）；

对于hs-CRP增高的患者，可以考虑他汀类药物治疗，以期降低脑卒中风险（IIb类/B级）；

对于脑卒中高危患者，年度流感疫苗接种可能是有益的（IIa类/B级）。

（八）阿斯匹林在脑卒中一级预防中的应用

对于心血管疾病风险较高，治疗受益足以超过用药风险者（10年内心血管疾病风险6％-10％），推荐服用阿斯匹林以预防心血管疾病（包括脑卒中）（I类/A级）；

对于风险较高，治疗受益足以超过用药风险的女性患者，使用阿斯匹林（81mg/日，或100

mg/隔日一次）作脑卒中一级预防可能是有效的（IIa类/B级）；

对于低风险患者脑卒中的一级预防，阿斯匹林无效（III类/A级）；

对于无其它心血管疾病的糖尿病患者，或仅伴有无症状性周围动脉病变（定义为踝臂血压指数＜0.99）的糖尿病患者，阿斯匹林作为脑卒中一级预防措施无效（III类/B级）；

对于心房纤颤、颈动脉狭窄等疾患，阿斯匹林的脑卒中一级预防效果见本指南相关部分。