肺结核手术切除后还需要吃药吗？

我在门诊看到一个68岁的男病人，听到了他讲的故事，很典型。对于我这个结核科医生，也对于其他跟他类似病情的病人，非常有教育意义，所以我写出来跟大家分享，希望能挽救一些病人，避免重蹈覆辙。佛教说“救人一命，胜造七级浮屠”。我无法亲自看非常多的病人，希望我的文章能帮助更多的病人。

1年前他发现右上肺有一个团块，外院手术切除，术后病理诊断为“肺结核”。外科医生建议他到我院来治疗结核病。患者心想：“我这肺里的结核病已经做手术切掉了，而且我现在又没有什么不舒服，哪里还需要再治疗呢？”于是就没再去医院。

半年后患者开始咳嗽，到我院门诊，一拍胸部CT发现右下肺新出现肺结核的病灶了，医生让他马上开始吃抗结核的药。吃药之前需要病人先到护士台，看一份抗结核药的副作用告知书并签字同意，医生才能开药。这个病人一看副作用就吓着了，都没问一下医生，就自己悄悄跑回家了。还是没治疗。

又过了半年，病人咳嗽越来越严重，还出现了发烧、痰里带血、胸闷气喘，只好再到我院看病。这次是我接诊的。拍胸部CT发现：右下肺新出现空洞了，左上肺新出现肺结核病灶，右侧胸腔新出现胸水了。我告诉病人和他女儿，病情越来越严重，再不治疗就来不及了。这次就不仅仅是门诊吃药，而是必须住院了，因为这胸水得住院引流出来。他们还在纠结：这抗结核药物的副作用很大，我怎么敢吃？我耐心解释：抗结核药物的确有副作用，但不是每个人都会发生，一般来说，只有15％左右的病人发生副作用比较明显，即使发生了，经过医生的妥善处理，大部分能解决，引起严重后果的微乎其微。但若不用抗结核药，肺结核必然会要了他的命。权衡利弊，毫无疑问，唯一正确的决策就是：接受抗结核治疗。

听到我这样说，病人和他女儿才终于下决心接受抗结核治疗了。我开了抗结核药，让他当天马上就开始吃，然后住院引流掉胸水。之后他一直在我门诊随访，吃了一年的药，没有发生明显的药物不良反应，总算把命捡回来了，但有一些后遗症：有时右胸隐痛、咳嗽，活动较多时感觉呼吸困难。这是因为肺功能受损害了。如果他手术后就开始抗结核治疗，不需要再住院，只需要吃药6个月，而且基本上没有这些后遗症。

病人和他女儿说：要是早点遇到你就好了，你讲得这么清楚，我们就早点开始治疗了。我笑笑：你们对医生缺乏必需的最起码的信任，才是造成这个结果的根本原因。当初外科医生建议来我院治疗，你没来；半年后病情已经严重了，我院医生要给你抗结核治疗，你根本没有给医生解释的机会，就自己跑掉了。你们对医学一窍不通，但是宁愿相信自己的判断，却不相信医生的专业判断。如果一直固执己见，那么唯一的结局就只有死亡了。

结论：肺结核手术切除后，还必须吃抗结核的药，不然结核菌会在没切除的部位再长出来。（注：其它部位的结核也是同样的道理）