血友病与膝关节置换

膝关节是血友病最易累及的关节之一，几乎占到病例的半数。由于反复出血导致关节破坏，患者在中青年期相继出现残疾，生活质量逐步下降，最终严重丧失生活能力。关节内积血是血友病最常见和最容易造成残废的临床表现，好发于严重的血友病患者。疾病发展到终末期，色素沉着，增生的滑膜组织化生为纤维组织，导致关节挛缩，最终发展为纤维性强直。广泛关节面侵蚀破坏和严重活动受限造成患者疼痛、丧失生活能力和功能受损。这些均为血友病患者行全膝关节置换术的手术指征。

由于凝血因子浓缩物能很好地控制出凝血紊乱，所以使得全膝关节置换术能够替代膝关节融合术治疗慢性血友病性膝关节病。全膝关节置换术后，患者疼痛消失或减轻，关节活动度改善，工作和生活水平得到提高。

对于血友病患者来说，调整术前、术中和术后的凝血因子水平是手术的关键，有经验的血液科医生会给骨科医生带来极大的帮助。术前通过实验室检查，包括血常规、凝血因子分析、循环抗体检测等，血液科医生制定出详尽的凝血因子补充方案，并根据术后和关节功能锻炼时出现的关节内出血调整凝血因子的补充量。

血友病患者的治疗费用中，以凝血因子为主的西药费用占主要地位，可达48.2％。同时一部分患肢是双膝关节受累，对于这部分患者的治疗，可在条件允许的情况下在一次手术中完成双膝关节置换术，从而节约患者的医疗支出。由于在手术中常会遇到较严重的关节畸形、软组织挛缩或骨缺损，所以丰富置换术经验的医生为血友病患者施行手术。