腹腔镜下消化道肿瘤治疗进展

进入二十一世纪，微创已成为外科重要的发展方向。腹腔镜胆囊切除早已成为 “金标准”手术，而腹腔镜下的肿瘤根治手术因操作复杂，对技术要求高，发展相对滞后。近年来，随着腹腔镜技术的成熟 、经验的积累、流程的优化以及超声刀等新型手术器械的不断进步，腹腔镜下胃、结直肠等消化道肿瘤根治手术已在各大医院逐步推广。

与开腹手术相比，腹腔镜手术的优点在于出血少，创伤小、疼痛轻、术后胃肠功能很快恢复，病人住院时间显著缩短。与开腹手术长约15-20cm的切口相比，腔镜手术仅需长4-6cm的切口以取出手术切除标本。大量的循证医学证据表明，腹腔镜下肿瘤根治手术的切缘和获取的淋巴结数目与开腹手术无统计学差异。CCLOR和CLASICC等研究通过随机对照试验均证实腹腔镜与开腹手术的远期疗效包括总体生存率、无瘤生存率以及局部复发率两组之间并无统计学差异，也因此得到NCCN（美国国家综合癌症网络）指南的认可和推荐。

腹腔镜手术主要适用于早中期肿瘤，但不适用于以下情况：①、肿瘤直径大于150px或与周围组织广泛浸润；②、多次手术后腹腔内严重粘连或急性肠梗阻等影响腹腔内暴露；③、异常的出血性疾病和状态；④、严重的心肺功能异常不能耐受手术。

近年来，我科在规范化实施消化道肿瘤根治手术的基础上，于2011年引进了最新一代的Karl Storz高清腹腔镜，凭借大量开腹手术的技术储备，很快开展起腹腔镜手术。迄今已完成腹腔镜辅助下结直肠癌根治手术100余例，无1例中转开腹，无1例出现术后严重并发症，手术中出血量不超过100ml，病人术后恢复快，通气、下床和住院时间明显缩短。这标志着我科腹腔镜手术技术的成熟，消化道肿瘤根治手术全面进入微创化时代。