中西医治疗早泄

生理性早泄是有希望可以治愈的，不是一个男性可怕的疾病。其中有性生理性冲动过于高涨，性交的欲望过于急迫，缺乏性经验，性知识不足问题、尤其是没有合适的环境，女方又过于害羞紧张更加驱使男性早泄。男女双方做爱，一旦出现早泄，千万不要讳疾忌医，要不耻下问，多与亲人交流，特别要去正规医院求教性专科医生，或心理医生，给予正确的指导。包括心理、药物及性方面的合理运动，最主要的是靠自己：“主动性的身心自我调节和被动性药物治疗相结合”。强调综合治疗，男科疾病的病因和发病机制的复杂性确定了任何单一治疗都难以获得满意疗效，因此联合使用专科治疗措施和药物，多可获得满意效果。

早泄的行为治疗

1、停一动一停训练和挤捏技巧

又称耐受性训练，女方应坐在男方两腿中间，面向男方头部，由妻子用右手抚摸阴茎龟头及阴茎体，直到射精迫近的程度，然后停止刺激，女方迅速以右手拇指放在阴茎的系带部位，示指与中指放在阴茎另一面，恰好分别位于冠状缘的上下方，挤捏压迫4秒，然后突然放松。施加压力的方向是前后向的而非左右向的，女方要用指头的指腹，而避免用指甲捏挟或搔刮阴茎。待兴奋高涨的射精感消失后再重新刺激阴茎。如此反复进行，患者逐渐能够耐受大量刺激而又不射精，随着时间的推移，为了延缓射精发生，刺激间歇期的时间和次数可以逐渐减少，最后达到不需要中途间歇也能经受足够长时间的连续刺激而不过早射精。当女方刺激时，男方的注意力要集中在阴茎受刺激后产生的感觉上，而不要过分注意什么时候会射精，一旦发生射精，也不要有任何不安、内疚，而应把注意力集中在性高潮的感受上。由女方承担抚摸刺激最有效，而如果由男方自己来做，效果显然差得多。挤捏力量应与勃起程度成正比，勃起越硬，所用压力越大。一般2周左右见效，继续3―6个月以巩固疗效。

2、耻尾肌锻炼法(中断排尿法)

由于男性射精与排尿都经由尿道，所以，这两种现象涉及的肌肉有许多是相同的，当然也有不少是不同的。因此，进行中断排尿的练习还是大有裨益的。在排尿时先排出一部分，停顿、缩腹、提肛，再排、再停顿、缩腹、提肛，分几次才把尿排完。每天晨起及睡前做20次缩腹提肛，在每次缩腹提肛同时并闭气30秒。早泄者正是由于肌弱，控制能力差所造成，只要持之以恒，坚持下去尤其在尿量多，尿流急时效果更好。这种训练不分昼夜、只要排尿就可练习，大多数人可以行之有效。在不排尿时也可做类似的动作，体质差者应加强体育锻炼，提高全身素质。

3、女上位性生活

男方仰卧平躺完全放松，由女方骑在男方上方用手引导阴茎进入阴道，同时要理解这不是性交，所以不要提过多要求，只需保持相对平静，当阴茎插入后，男方应保持静止不动，保持阴茎勃起，避免缩腹、提睾，努力体验阴茎在阴道内的温暖和湿润的感觉、紧握的压力、器官贴合带来对阴道壁质地的感觉等。这一练习一般不超过5分钟。如果勃起有所消退，让女方收缩阴道数次，以刺激阴茎重新充分勃起。如果你觉得快要射精了，女方抬起，把阴茎从阴道中退出来。这一阶段的目的就是试图把阴茎插入阴道和仅仅注意在没有运动或抽动时的感觉。随后由女方进行上下抽动，但女方抽动要轻柔而缓慢，一旦男方出现射精先兆，女方立即停止抽动，男方闭气保持安静，待冲动过去后，女方再进行抽动操作，每周两三次，持续两周。

4、口服药物治疗

⑴抗抑郁类应用抗抑郁药治疗早泄与抑郁无关，也不是针对患者的不良情绪，而是这类药物有提高射精阈值和延迟射精的最佳效果。临床常用的有帕罗西丁（乐友）20-50mg/日，氟西汀（百优解）5-20-40mg/日服用。用药的方案大体有三种：每日常规服药、按需服药（性交前3-4小时）以及根据每日常规服药一段时间，根据疗效选择按需服药。一般来说第三种方案疗效好、副作用小、经济，饭后服用以减少对胃肠的刺激。早泄的治疗疗程不同于精神科长期大量用药，获得疾病改善的时间是1至2个月，因此疗程多为一个月，有效者可连续使用2-3个月并逐渐减量维持。

⑵α1-肾上腺素受体阻断药射精与交感神经系统有关，α1-肾上腺素受体阻断药阻断交感神经以延迟射精，理论上是成立的，临床上约50％有效，特拉唑嗪5-10mg/日，对早泄伴良性前列腺增生、慢性前列腺炎及下尿路症状疗效显著。

⑶曲马朵曲马朵是一种中枢镇痛药，既是阿片受体激动药，又是五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药。同房前2小时按需服用曲马朵50mg，能使早泄患者产生射精延迟。不良反应有恶心、呕吐、头晕。长期应用是否有成瘾性需随访观察。

⑷PDE-5抑制药西地那非（万艾可）对早泄合并勃起功能障碍的患者有一定疗效。

⑸中医治疗

中医对治疗早泄有着非常丰富的经验，在长期实践过程中，早泄与心、肾、肝三脏关系密切，在病因上，工作学习压力过高，夫妻关系紧张，性知识缺乏等，这些与心有关；原本先天不足，体质衰弱，阴阳二虚，或手淫过度，性交过频，使肾气耗散过多，封藏失司，这些与肾有关；肝之经脉绕阴器，过小腹，阴器为宗筋之会，肝的疏泄功能与精液藏泄正常与否有密切关系，如肝郁不达，肝失条达疏泄不及，气滞血瘀、宗筋失养、精窍失灵、疏泄失调而成早泄。中医对早泄的认识大多认为其单一脏腑发生的病症较少，均以相互夹杂为病的较多。如肾气亏虚，封藏失司，心脾二虚、气不摄精等，因此在处方用药时，明辨病变脏腑，结合舌苔脉象进行全面的，又是个体化的、多角度的辨证，四诊合参，实施综合调治，协调肾、肝、心三脏的生理功能，三脏中乃以肾为本，兼顾心、肝、脾，是治愈早泄的根本病理基要。

①养心益肾，调整阴阳法早泄一病与阴阳关系最为密切，多伴见性格内向，心悸胆怯，常有心理障碍，心烦易惊或失眠、遗精、滑精。治疗以调补心肾阴阳为主，佐以固涩。常用酸枣仁杨加味。

②滋阴清热，固涩精关法多见性欲亢进，阳事易举，滑精，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔。常用知柏地黄汤加味。

③健脾安神益肾法肢体倦怠无力，心悸气短，纳呆腹胀等，常用归脾汤加味。

④益肾固涩，清泻肝火法肝气的条达直接影响精液的生成与排泄，相火盛，上饶心神，下绕精室，精关不顾，约束无能，发为早泄，常用知柏地黄汤或龙胆泻肝汤加味。

⑤活血化瘀法多见血精，阴部或会阴刺痛下坠，口干，或有夜间发热小便不利等，常用桃仁承气汤加味。

⑥温肾固涩法多见中老年人，常见性欲减退，腰膝酸软，滑精夜尿多，或有阳痿，常用金匮肾气丸化裁。

5、局部治疗

性交前局部麻醉剂应用于阴茎可延迟射精。应用麻醉剂后用不用避孕套均可，避孕套性交前也可去掉，洗净阴茎上的残留药物。如果戴上可避免女方阴道麻木。利多卡因在性交前20-30分钟应用可以延长射精潜伏期。

中医外治法更是多点开花，包括秘精酊涂搽、熏洗法熏洗龟头，推拿、针灸，尤其是我科近年开展的中药敷脐法临床疗效满意。

6、中西结合，优势互补

现代医学认为引起早泄的确切病因不明。已提出的病因有心理、行为和生物性因素。早泄的治疗强调心理、行为及药物干预。祖国医学认为早泄多由情志内伤，湿热侵袭，纵欲过度，久病体虚所致。其基本病机为肾失封藏，精关不顾。病位在肾，并与心、肝、脾相关。病理性质虚多实少，虚实夹杂证候亦在临床常见。单一治法效果欠佳，部分药物副作用大而伤正气，因此中西医互补非常重要，有明显优势。从治疗病机上西医已提出龟头局部刺激阀低，大脑皮层性射精中枢控制能力低下，因此我们就可审病求因，针对局部及中枢有的放矢进行治疗。如局部治疗西药可带双重阴茎套，性前局部麻药的外涂，以及行为疗法等。而中医采用中药外涂及`洗等法，在对待中枢方面，西药采用抗抑郁药，促进五羟色胺的转运而使其活性增强延长射精潜伏期，代表药物有帕罗西汀、氟西汀等。而中医在中枢性药物方面与心肝有密切关系，有养心安神，疏肝理气，养阴降火等法均可延长射精时间。此外针灸推拿，通过经络的调节，对局部及中枢均有良好的治疗作用。因此中西医结合既可针对病因正确治疗，避免了盲目性，又可以从整体观出发减少和避免副作用，不伤正气，疗效确切。