眩晕的鉴别诊断

三个重要判断：主次、真假、中枢和周围。天津市蓟县人民医院眼科张宏文

1.判断眩晕在临床表现中的主次：

⑴以眩晕为主要症状（往往提示前庭性眩晕）――单纯具有：眩晕、呕吐、心慌；

⑵以眩晕为次要症状（往往提示中枢后循环卒中）――除了不能算是主诉的眩晕以外，还存在：眼部症状、意识改变、共济失调、球麻痹、长束体征等。

2.判断真假：

⑴真性眩晕――常常是持续性的，为系统性眩晕；

⑵假性眩晕――常常是一过性的，重点是排除神经系统以外的疾病。如供血不足性（心源性、低血压性、体位性、颈椎病性）；情绪性（大喜、大怒、大悲）；过度通气性；癔症性。

3.判断中枢和周围：

⑴中枢性眩晕：眩晕较轻，常伴有中枢疾病的其他临床表现，且可能表现更突出。

⑵周围性眩晕：眩晕剧烈，不伴有中枢疾病的其他临床表现，重点记住六个疾病：

①.美尼尔氏病

②.前庭神经元炎

③.耳石硬化症

④.偏头痛等位症――又叫偏头痛性先兆而无头痛,无头痛性偏头痛。有偏头痛先兆但不伴发头痛。

⑤.惊恐发作

⑥.偏头痛（VBI）。排除了前5种疾病，剩下的都扔进VBI这个收容箱去吧。