器官移植术后相关精神障碍

精神、心理问题在器官移植术后的病人中普遍存在,并且与移植术后病人的健康水平和生活质量密切相关,直接影响器官移植的远期效果。我们必须重视这些问题,通过早期发现、早期诊断及早期干预,提高病人的依从性,改善病人情绪,使病人建立良好的内在防御机制,最终提高器官移植后病人的生活质量,改善器官移植预后。

约有50％的接受器官移植病人会发生术后谵妄,这可造成很多负面影响,包括器官功能下降,死亡率升高,卫生资源过度使用等。谵妄的临床表现很多,这给早期发现及诊断带来不小的困难。一经诊断就立即用药物控制谵妄症状,一般都能获得较好的效果。

对于移植术后的谵妄,主要是寻找和治疗谵妄的基本病因,其中保证睡眠与控制兴奋不安颇为关键。地西泮有可能加重病人意识浑浊,而小剂量氟哌啶醇、奋乃静或新型非典型的抗精神病药物却可有效控制兴奋骚动。但是,一旦病人精神症状被控制,就应立即停药。

移植术后病人的病房应安静、光线柔和、陈设简单。最好有亲人陪伴,以减少病人焦虑、激动和定向障碍。良好的护理是治疗中的重要环节,应给病人适当的安慰、解释、保证,防止意外发生。护理人员应接受识别器官移植术后谵妄早期症状的训练。医护人员夜间对病人的观察尤为必要。

当然,同时还必须重视对症和支持治疗,如输液和维持电解质酸碱平衡等。

抗排异药物治疗、认知功能等相关的精神问题

抗排异药物本身所致的精神问题 器官移植后所使用的大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂被证明可引起药物相关性精神障碍。移植物失功是引起移植后医院获得性精神障碍的最强的危险因素,如病人会因此而接受大剂量激素冲击治疗,同时还可使代谢障碍、机会感染、自体免疫性并发症的发生危险增加。此外,移植物失功本身就是很强的应激原,可引起非常严重的移植后医院获得性精神障碍。

认知功能障碍及神经系统症状 认知功能评估可检测出一些问题,包括记忆能力、注意力集中能力等,这些功能异常往往会损害病人自我管理能力和移植术后药物治疗依从性。更重要的是免疫移植剂本身会影响认知功能,如环孢素和他克莫司会对中枢神经系统造成损害,症状有震颤、麻痹、头痛、癫痫发作、共济失调、言语障碍、失明及昏迷等。 依从性不良的问题 约22.5％的移植后病人有依从性不良。对于肾脏和心脏移植,移植者的免疫抑制剂的依从性不良是移植物失功和迟发性急性排斥反应的重要危险因素。依从性不仅包括对药物的使用,还包括知情同意书的签订、有指导的饮食控制、体育锻炼、戒烟酒等方面。

焦虑和抑郁障碍

移植后病人普遍存在一些常见的情感性精神症状,包括抑郁和焦虑障碍。病人会失去生活信心,对长期以来一直坚持的药物治疗方式失去耐心,依从性下降,不肯坚持按医嘱服药,不肯坚持定期去医院随访复查,导致移植物失功或者是排斥反应的发生率上升等问题,甚至因此而错过早期发现、早期诊断、早期治疗的最佳时机,最终致使移植后生存率降低。

虽然大多数病人抑郁障碍程度会在移植术后减轻,但仍显著高于普通人群,并且在移植术后不久,抑郁障碍程度又会有所加重。这将损害病人的精神心理功能,导致重复住院。

精神科药物治疗、行为治疗和心理支持疏导会对抑郁和焦虑障碍产生积极的治疗作用。国外有学者提出,在移植病人中存在一种特殊的焦虑障碍,称之为矛盾心理或称双价症(ambivalence),即病人对移植既有渴望的一面,又有排斥的一面,这种情绪可明显加重病人焦虑障碍,影响术后治疗的依从性。

重新自我评价与否认机制

移植后病人面临的最大问题是重新自我认识和评价。移植术后,大多数病人认为另一个人的器官变成自己的器官并使自己康复起来。在移植前就意识到这一点者通常对别人的器官成为自己的器官没有异议,但会有自己的形象会发生改变的想法。这种遗失了自已的器官,移植了一个不知名者的器官的事实会使病人产生精神上的困惑,甚至有负罪感。但这种感觉通常是一过性的,病人会马上重新进行自我评价。

否认是一个自我保护和自我适应的过程,能够使已经波动的情绪平稳一些。否认能减轻对移植器官的个人精神心理方面的排斥作用。在某种意义上来说,器官移植不仅促进病人的身体健康,还会改善病人的精神心理状态。在移植后的近期内,焦虑和抑郁障碍显著减轻,有些病人彻底摆脱了焦虑和抑郁障碍的困扰。