腺样体肥大有哪些研究？

腺样体肥大是儿童、青少年的常见多发病，可以引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状，重者常引起全身病症，导致患儿发育和营养状态不良【1】。2009-04―2009-08笔者对21例腺样体肥大患儿行鼻内镜下儿童腺样体低温等离子融切术，取得满意疗效，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

21例腺样体肥大儿童，男15例，女6例;年龄5-10岁，平均(8.1±3.5)岁。同时伴扁桃体肥大6例，伴小儿鼻-鼻窦炎4例，伴分泌性中耳炎2例。腺样体肥大诊断标准：鼻咽侧位X线片腺样体厚度值A(腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离)/鼻咽部宽度值N(硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离)比值≥0.71为病理性肥大，检查合作患儿则同时行电子鼻咽镜检查以证实。

1.2方法

气管内插管下全身麻醉，仰卧垫肩头低位，置开口器并经双侧前鼻孔插入细导尿管拉起悬雍垂及软腭，暴露鼻咽部及腺样体。采用美国Arthrocare公司生产的ENTCoblatorⅡ低温等离子手术系统，连接70号EIC5870-1刀头，初始能量分别为切割7档与止血3档，用能量控制器调节生理盐水流量，脚踏板控制刀头切割与止血。术者立于患者右侧故同期行鼓膜置管术;伴扁桃体肥大的患儿同时用等离子刀沿被膜完整切除扁桃体;伴鼻-鼻窦炎者，同时行规范化治疗。术后均静脉滴注抗生素3d、口服抗生素4d。术后密切观察有无渗血情况，6h后进流食或半流食，24h后正常饮食。

2、结果

术后患儿精神好，进食无痛苦及误呛表现，呼吸睡眠质量明显改善。1周后电子鼻咽镜检查见患儿鼻咽部无腺样体残留，白膜生长正常鼻咽部周围正常组织结构无损伤改变。随访半年无复发，无咽鼓管损伤等并发症，伴发疾病也均治愈。

3、讨论

传统的经口腺样体刮除术，是用腺样体刮匙保持正中位切除，在刮下大部分组织后再换用较小号刮匙切除两侧残留组织，这一过程多靠术者的经验以及感觉进行操作，腺样体基底部易残留，尤其是咽鼓管周围腺样体及突入鼻后孔的腺样体组织;加之腺样体与咽壁之间无纤维组织包膜，故腺样体不易彻底切除[2-3]。术后患者疼痛较剧，且易有咽鼓管圆枕损伤、术后易出血等问题。染迪卵≡窈鲜是懈钇魉浔Vち嗣魇酉虑芯幌傺宀⒈苊馑鹕【3】，但仍需要止血。采用棉球或纱条压迫止血，效果不确切;采用电凝、射频、激光、微波等止血方法，对组织的损伤较大，患者痛苦程度重，且术后腺样体表面形成假膜，坏死脱落，易并发出血。

低温等离子融切术是利用双极射频产生的能量，在射频头与靶组织之间以生理盐水作为递质形成等离子场。在电压梯度作用下，等离子体中的带电粒子加速，获得足够的能量，将组织细胞的分子键打开，在40~70℃的状态下，使细胞裂解为简单的碳水化合物和氧化物，达到组织消融的目的【4】。当所设置的能量值低于产生等离子体的阈值时，组织的电阻会导致热效应，产生止血或组织收缩作用。结合70°鼻染悼梢允共僮髟谥笔酉陆校跻扒逦谐段в胫寡既范雀撸宰枞蟊强准俺胶蟊强椎南傺遄橹部梢杂行谇杏氤沟字寡1ǜ娴21例患儿因等离子手术将热损伤和局部组织创伤降到了最低，故术后伤口疼痛轻微，局部水肿不明显，术后第1天进食无不适感，术后均无出血，护理简单，恢复与出院较快，患儿家属也乐意接受。

此手术对等离子刀使用的熟练程度要求较高，需要手脚准确协调同时控制好刀头切割与止血的时间和角度，以免切割过深或损伤周边结构。生理盐水的滴速也要调整至与切割止血同步，否则直接影响等离子的产生与功效。融切腺样体时要避免每次切割时间过长，以使组织充分气化并及时从负压吸引通路吸走，反复的点按式踩踏可避免堵塞刀头。在大龄患儿与开口度较小的患儿，如腺样体向后鼻孔方向增生，则受等离子刀自身曲度影响而使准确融切受到限制;同时因等离子刀价格较高，部分地区未纳入医保，均影响了它的推广使用。