惊恐障碍复发咋办

患者提问：惊恐障碍复发

病情描述：患者2010年一次酒后突然出现发作性心慌，内心极度恐惧，有濒近死亡之感，2-3个小时后缓解，几乎每天发作。以后经常头晕，近3个月头脑无法控制出现自己会死亡的念头，明知无必要，但无法克服，为此苦恼，恐惧，近一个月无法上班。服用帕罗西汀和阿普唑仑后症状好转，但上午时分仍有恐惧感。服药治疗半年多后痊愈，此后三年一切正常。2014年患者距上一次痊愈3年后此病复发，复发前患者曾有事情失眠，曾中午、晚上连续饮酒，晚上大量饮酒后醉酒。

希望提供的帮助：患者认为此次复发是由于连续两次大量饮酒，是否酒是导致此病复发唯一原因？由于是第二次发作了，请问胜利大夫此次服药大概得多长时间？谢谢您！

用药情况：药物名称:怡诺思，帕罗西汀，氯硝西泮

服用说明：第一个月服用怡诺思150mg每天，氯硝西泮2mg早1/8，午1/8，晚1/4每天，帕罗西汀20mg从1粒逐渐减至半粒

药物名称:怡诺思，帕罗西汀，氯硝西泮

服用说明:第二、三个月服用怡诺思75mg午，150mg晚；氯硝西泮0.25mg午，0.5mg晚 ，出现心悸，口干，便秘，血压高的副作用

药物名称:帕罗西汀，枸橼酸坦度螺酮片，氯硝西泮

服用说明:第四个月服用帕罗西汀20mg每天两次；枸橼酸坦度螺酮片5mg,早中晚各一次；氯硝西泮午0.25mg,晚0.5mg,服用一个月，无明显不适，现在为第四个月末.

北京和睦家医院精神科胜利回复：饮酒可以诱发焦虑发作，但不是唯一影响因素。至于治疗，一般一个月左右能有所控制，2-3个月能稳定住算是良好的反应。

患者提问：胜利大夫您好，患者是第一次惊恐障碍治愈三年之后复发了，您能否告诉一下此次复发大约得服药多久？

北京和睦家医院精神科胜利回复：以前的治疗经历可供参考，如上次是治疗多长时间稳定住的，可作为一个参考值，关键是这次发作除酒精诱发一点外，其他的背景因素(如生存状态，心理挫折等)，与上次有什么异同，根据目前的心理生活与治疗反应，才能结合上次的经验有所推测。

患者提问：胜利大夫您好，网上说惊恐障碍第一次发病得服药1-2年，第二次发病服药3-5年，三次及三次以上发病得终身服药，是这样吗？

北京和睦家医院精神科胜利回复：这是一种缺乏研究依据的套用，套用的是反复发作抑郁症模式，其实这是两种不同的精神障碍，简单套用是不妥的。

患者提问：胜利医生您好，患者第一次得病是服药8-9个月后痊愈的，现在服用帕罗西汀20mg每天两次；枸橼酸坦度螺酮片5mg,早中晚各一次；氯硝西泮午0.25mg,晚0.5mg,这是用药第5个月了，症状基本上没有了。由于是第一次复发，所以想请教您这次大约得服药多久？

北京和睦家医院精神科胜利回复：症状控制后，重在心理康复；即总结陷入疾病状态的经验教训，改变其中能改变的部分。让生活更充实、踏实，才能远离焦虑，即使逐渐减药停药也不波动。目前稳定住了，可以找医生，从减少氯硝西泮开始调整药物治疗，同时讨论心理康复情况。

患者提问：胜利医生，想知道惊恐障碍复发一般是得服药多长时间啊？谢谢。

北京和睦家医院精神科胜利回复：决定因素是你在康复道路上的进展速度，这个每个人差别很大，难有一定之规。有的人多年都不“进步”，也有的及时吸取教训，改变生活态度和应对。但即使是后者，习惯盖起来也不是一朝一夕的事，怎么也得半年左右，好习惯才能初步巩固住。

患者提问：胜利医生，我在网上查了很多资料，说是惊恐障碍即使症状没有了，也得再服药一年以上巩固，是这样吗？

北京和睦家医院精神科胜利回复：没有那么绝对，要看引发惊恐的因素，生活状态等。

患者提问：胜利医生您好，请问如果父亲有惊恐障碍这种疾病的话，生育子女是否会遗传这种病？

北京和睦家医院精神科胜利回复：不是直接遗传得病，只是出现焦虑类问题的可能性比一般人高。当然还看母亲那边的遗传素质。

患者提问：胜利医生，您好，刚才通话还有个问题没来得及问：惊恐障碍的急性期症状没有了之后，还有个维持期，这个维持期得维持多久啊？多久就能停药了？您能告诉我个大致的时间吗？谢谢。

北京和睦家医院精神科胜利回复：维持几个月到半年，经历一些生活中的正常波折（不是恶性刺激），也能稳定，巩固期的目标就算达到了。但这不等于一定能减药了，因为是否可以去掉药物这个拐杖，功夫在心理康复上。

患者提问：胜利大夫您好，惊恐障碍这样的患者，有什么好的办法可以防止复发了？谢谢。

北京和睦家医院精神科胜利回复：诱因相对搞清楚，如饮酒，但未必好改。特别是苦闷而靠喝酒排遣的情况，忍一时容易，长期没有更积极的生活，就难免再走老路。其实这已经涉及素因了，还是个精神生活是否能和极顺畅的问题。

患者提问：胜利医生，您好。您能否告知一下惊恐障碍的发病原因是什么？是身体哪里出了问题了？谢谢！

北京和睦家医院精神科胜利回复：惊恐障碍是急性焦虑发作，身体方面，起源是脑功能的紊乱，大脑以下，是支配内脏的植物神经系统跟着紊乱。而大脑的紊乱，除了诱因（酒精使用后消退）外，更重要的是精神生活（即脑与外界环境的互动）出了问题。

患者提问：胜利医生，您好。惊恐障碍这种疾病可以根治吗？谢谢！

北京和睦家医院精神科胜利回复：可以控制，远离疾病不靠“根治”，靠心理康复。

患者提问：胜利医生，您好。那就是说惊恐障碍的患者主要是心理出问题了？治疗也主要是依靠心理治疗？是这样吗？谢谢您的回复。

北京和睦家医院精神科胜利回复：

诊断惊恐障碍，不仅是因为有惊恐发作，而且相关的对待发作的态度、做法，背后的心理生活背景，都要考虑。只有惊恐发作，当事人能够像焦裕禄一样，继续投入革命，不围着发作转，就不构成惊恐障碍。因此，心理康复是绕不开的主题。症状突出、剧烈的阶段，药物治疗非常有效，是为后面的康复打基础。