发育性髋关节发育不良早知道

发育性髋关节发育不良（DDH)，旧称先天性髋关节脱位，是髋关节在发育过程中以空

间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不

良。DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和郑州大学一附院小儿外科陈新让

髋关节退行性变引起的疼痛。由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。

DDH治疗的目的是取得稳定的同心圆复位，避免股骨头缺血性坏死。早诊断、早治疗是

提高疗效的关键。

（一）出生～6个月

此阶段为DDH治疗的黄金时段，方法简便易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。

1.临床表现与体征：

大腿皮纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。

脱位侧髋关节外展受限。肢体不等长等。

2.影像学检查： ≤4个月患儿首选髋关节B超检查；

4个月患儿可拍X线双髋正位片。

3.治疗：首选Pavlik 吊带，其他治疗方法包括支具（固定体位同吊带）或直接采用闭合

复位石膏固定，但应注意以避免损伤股骨头软骨，引起股骨头坏死。

（二）7个月～18个月

随年龄的增加，体重与活动量加大，使用吊带的依从性和疗效下降。

1.临床表现和体征：双臀外观不对称，会阴宽，肢体不等长，部分行走较晚，跛行。

2.治疗：首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。

该种治疗结束后患儿有不同情况：①头臼同心圆复位；②头臼复位，但残余髋

臼发育不良；③残余半脱位；④残余股骨头坏死；不同情况采用不同的治疗措施。

（三）18个月～8岁（行走年龄）

1.临床表现与体征：跛行、鸭步；下肢不等长、腰椎前凸增大、髋外展受限、Allis征阳

性、Trendelenburg征阳性等。

2.影像学检查：X线双髋关节正位片，评估指标同前。

CT三维重建是观察股骨前倾角和后脱位的有效手段。

3.治疗：2岁以内仍有可能试行闭合复位，但多数患儿需切开复位及截骨术。

(四)8岁以上（大龄DDH）

1.临床表现与体征：除上述表现外，应注意有无疲劳性疼痛和（半脱位患儿）关节运动终

末挤压痛等。

2.影像学检查：

X线双髋关节正位片，评估指标同前，并应注意半脱位关节有无骨性关节炎表现。

CT三维重建除观察前倾角和后脱位外，还可评估头臼形态适应情况。

3.治疗：单侧脱位的治疗目的是最大限度的恢复解剖和功能，为关节置换创造条件。均衡

下肢长度预防继发脊柱畸形。

双侧脱位无假臼形成者手术并发症预后劣于自然预后，可放弃治疗。双侧脱位有

假髋臼形成者易早发性关节炎，可行姑息治疗。

早期治疗对发育性髋关节发育不良（DDH)的预后影响很大，目前国外许多国家已经开

展新生儿期发育性髋关节发育不良筛查工作，我国由于多种原因限制，目前国内开展城市

相对较少，这就要求准爸爸和准妈妈们了解发育性髋关节发育不良常见症状和体征，早期

发现问题，及时至正规医院就诊，即使是无症状患儿，如果条件允许，也可至正规医院小

儿骨科进行新生儿期筛查，最简单的就是查体和进行无创的超声检查，早期发现问题，及

时诊治，避免出现严重后果。

郑州大学第一附属医院小儿骨科

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