如何观察判断新生儿黄疸

随国家生育政策的放开，全国已面临生育高峰，各大医院产科床位开始异常紧张。在大多数三甲医院，经阴分娩的产妇一般在产后1天出院，没有并发症的剖腹产，妈妈和宝宝也可在产后3天出院。这时，新生儿的黄疸可能才刚刚出现、高峰还没有来到。因出院后宝宝身边没有专业的医疗人员指导，为此，家长需要了解新生儿黄疸的医学常识，学会观察并大体判断宝宝的黄疸。

新生儿由于其胆红素代谢特点，出现血清胆红素水平升高而表现皮肤和巩膜黄染，即为新生儿黄疸。新生儿黄疸大多数为生理性黄疸，在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，吃奶、大小便、哭声等一般情况均正常，没有其他不适表现，不会对宝宝有不良影响。但如果宝宝在生后24小时内即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重，或消退后重复出现，即为病理性黄疸，严重者可引起胆红素脑病，可留有肢体活动障碍或听力障碍等后遗症，危重患儿可危及生命。所以，病理性黄疸需要及时就诊、积极治疗。

那么，如何观察判断宝宝的黄疸是生理性，还是病理性？如何大体判断黄疸病因，又该如何正确处理呢？

首先，为了大体判断黄疸是生理性还是病理性，家长要观察以下问题：宝宝的黄疸什么时候出现？什么时候最重？什么时候开始减轻？皮肤黄疸出现的范围？大小便的颜色是否正常？这就要求家长在宝宝出生后头几天，定期观察其皮肤和眼睛巩膜的颜色。如果宝宝的肤色较深或较红，可以轻轻按压宝宝的鼻尖来帮助观察皮肤的黄疸情况，而且应该动态观察，前后比较才能准确判断。如果宝宝的黄疸出现很早、或进展太快、或消退很慢，提示可能为病理性黄疸。另外，也可以根据宝宝皮肤黄疸发生的范围来帮助判断，一般而言，黄疸从头面部开始，越往下蔓延说明黄疸程度越重，如果黄疸超过躯干到腹部以下的位置时，提示黄疸程度重、可能是病理性黄疸，应及时带宝宝去医院就诊。再就是，如果宝宝的黄疸在生后2~3周再次加重，皮肤颜色灰暗、巩膜呈黄绿色，且尿色很黄、像橘子水样，大便颜色浅、或反复呈白色，则提示宝宝的黄疸为病理性黄疸，且可能存在胆道梗阻（阻塞性黄疸），应及时就诊。

其次，应学会结合宝宝吃奶、大小便和体温等情况，综合分析宝宝黄疸的病因：

（一）如果宝宝的黄疸大致符合生理性黄疸出现的规律，但程度较重、消退较慢，则最常见的原因是宝宝生后早期喂养不足所致，即为母乳性黄疸的一种类型。许多妈妈在生产后即便早期自身母乳分泌尚不足，也坚持不给宝宝添加配方奶，由此导致宝宝进食量不足，引起生后体重下降过多，甚至引起脱水等，可以使胆红素浓缩和/或肠肝循环回吸收增加，使黄疸加重、消退慢。详情请参阅本网站文章“如何判断新生宝宝有没有吃饱？”。

（二）重视宝宝大便排出情况：宝宝在生后早期体内产生的过多的胆红素，经机体代谢后主要经由大便排出体外。如果新生儿生后早期胎便排出延迟或不通畅，每日大便次数少，少数情况下可发生胎粪性肠梗阻，则会加重宝宝的黄疸，甚至可由此发生病理性黄疸。

（三）注意检测产妇血型和新生儿血型，及时发现由于母子血型不合所致的新生儿溶血病。最容易发生溶血性黄疸的母子血型是：母亲为O型血，宝宝为AB型、A型或B型血；或者，母亲为Rh阴性血，宝宝为Rh阳性血，且该新生儿不是第一胎。所以，如果产前已经明确孕妇是O型血或Rh阴性血（非第一胎），应警惕产后新生儿溶血病的发生，建议听从医生建议进行相关监测。

（四）结合宝宝体温、吃奶情况和全身状况判断有无感染等其他病因：如宝宝有精神不好、发热、喂养困难等情况时，要当心宝宝有感染，任何感染都可能会使宝宝的黄疸加重。另外，如果宝宝同时伴有进食差、体重增长慢、肝脾肿大、尿色黄、大便颜色灰白等情况，即为前面所述阻塞性黄疸，均为病理性的，都应及时就诊。