成人腹股沟疝无张力修补的术式选择

成人疝不能自愈, 只有手术才能治愈疝气，这点常识大多数人都了解，但如何选择手术方式和补片，目前多数人不清楚，越来越多的患者问及此问题，我在这里做一简单介绍，供大家参考。

疝气是一种常见病和多发病, 发病原因有先天性或后天性原因导致的腹股沟区的腹横筋膜薄弱或缺损, 就像衣服破了洞。90年代前是用的是传统方法修补，用缝线把洞口缝上, 因为缝补后有张力, 术后恢复慢, 住院时间长, 复发率高。近10多年采用现代治疗方法，用补片把洞口补上，无张力，手术时间短、创伤小、恢复快，复发率低。

手术方式有两种: 一种是开放手术(开刀做), 一种是腹腔镜手术, 两种手术都属于微创手术, 都是用补片修补疝环(疝的门户)和腹壁薄弱组织, 也都叫无张力修补。

开放手术: 是在腹股沟区 (疝出口的位置) 开一个4CM大小的小切口, 切开腹壁组织，找到并处理疝囊后，用补片修补疝环口和薄弱的组织。优点:能在局麻下手术, 切口小、不用进入腹腔 、创伤小、手术时间短、 恢复快、价格低(用聚丙烯补片修补,整体下来一般在5000元左右)。 大多数人(95％以上)都可以在局麻下手术，局麻下手术饮食不受限制、不用下尿管、不用输液、不用抗生素、美容缝合不用换药和拆线、术后当天就可以回家, 手术适应症很宽泛, 因为局麻安全, 对身体干扰小, 所以尤其适合年老体弱多病不能耐受其他麻醉的患者。局麻手术早已成为我们的特色和品牌, 到目前陆续培训了全国各地数百家医院的医生。

开放手术可以使用任何补片，常用的有两种补片: 聚丙烯补片 (不可吸收)和生物 补片 (可吸收)， 补片价格不等，聚丙烯补片 1500-3500元/个， 生物补片价格在5000-10000元/个。聚丙烯补片的造型又有10多种，有网塞、平片等不同样的类型。根据每个人每个疝的情况不同选择不同样的补片。一般常规选择聚丙烯补片, 大儿童、青少年、未生育的、需要再生育的、污染手术(嵌顿疝、绞窄疝)以及耐受差容易感染的人，可以选择生物补片修补。

腹腔镜手术: 分TAPP和TEP两种术式, 在全麻下建立气腹后操作。TAPP手术是在全麻下建立气腹，在肚脐和脐左右打3个小洞, 进入腹腔，切开腹股沟区的腹膜, 在腹膜外游离并处理疝囊，放入补片后，缝合腹膜; TEP手术也是在全麻下建立气腹，不同的是在肚脐与耻骨上之间打3个小洞, 不进入腹腔。两种术式都是进入腹膜前间隙，处理疝囊后使用聚丙烯补片修补缺损替代腹横筋膜。腹腔镜手术优点: 是后入路, 病人胖瘦都是一样切口, 手术操做难易度不受胖瘦的影响; 同时可以探查对侧有无疝气并可处理双侧疝; 补片位置深, 异物感低; 补片大修补范围广复发率低。但由于剥离面大,对于较大疝容易形成积液，只是相对于开刀手术出现的可能性要大, 但不必担心，这种情况绝大多数会自行吸收。

两种手术方法手术效果大体相同，但各有各的优势和特色，医生查体后会根据每个人的情况不同选择不同的手术方式和补片。双侧疝患者、肥胖者、复发者更适合腹腔镜修补。 腹腔镜修补价格相对贵些, 因为需要全麻和腹腔镜, 总费用在10000元左右。腔镜下使用的补片多为聚丙烯补片，如果腔镜下用生物补片就更贵, 一般在20000元以上, 而且腔镜下用生物补片操作条件相对要求也高, 所以需要用生物补片修补的应选择开放手术。