心脏瓣膜病瓣膜置换术后康复和抗凝调整

患者：上次找宋智钢医生就诊时间或出院时间： 宋教授您好：我是常州朱*兰十一号我在您处查得PT是：PT：16.9秒、INR：1.4秒您叫我吃华法林一片，我回到常州在二院十七号查得PT是：18.4秒、INR:1.52秒及心彩超，这边的医生叫我再加四分之一吃四到五天再查的， 上次就诊时做过的检查、结果、处置方案： 根据您的指导一切很好 现在病情、想获得的帮助： 望您在百忙中抽点时间看看彩超及PT望指点下次怎样调节华法林谢谢！上海长海医院胸心外科宋智钢 上海长海医院胸心外科宋智钢：彩超结果基本正常，左室大小已恢复正常，左房略偏大，没有大碍，建议定期复查，注意PT变化。 患者：谢谢您今天的PT报告出来了，高的我今天调节到吃一片吃四天再查等结果出来了再发给您帮我看看谢谢！ 上海长海医院胸心外科宋智钢：好的。 患者： 宋教授您好：我十分感谢您在百忙中抽出时间为我解决问题，谢谢！今天的凝血酶报告出来了还高了点得到您的指导今天开始吃四分之三，吃过五天想再查一下看看您看好吗？还有宋教授，这几次高会不会与吃地高辛有关啊！前段时间一直没吃就是从上次到您院复查后开始吃的地高辛，这几次就一直是高的。 上海长海医院胸心外科宋智钢：

和地高辛没有关系，回想一下最近几天饮食上与以前有什么不同。

患者：宋教授您好：近期吃的饮食和以前差不多，要么就是吃了些青蚕豆，以前一直没吃过。 患者：宋教授你好忘了还吃了脑白金与复元氨氨基酸口服液 上海长海医院胸心外科宋智钢：

可能是蚕豆的影响。

患者：谢谢您宋教授，哦知道了这几天没吃蚕豆星期一还要查的到时再看看。 患者：谢谢您宋教授！今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：19.4秒、INR：1.65秒这五天一直吃的四分之三片，您看需要加吗，还是照样吃四分之三吃过十天再查看看。谢谢。 上海长海医院胸心外科宋智钢：

这个值还可以接受，按这个药量吃几天再复查一次。

患者：好的谢谢您宋教授。 患者：宋教授您好：PT报告出来了,查得PT是：PT：21秒、INR：1.78秒、近期一直吃的四分之三片，这个数可以吗？这下过多久再查，谢谢您宋教授。 上海长海医院胸心外科宋智钢：

这个值可以的，还按原来剂量吃，可以适当延长复查间隔时间。

患者：好的谢谢您宋教授 患者：宋教授您好：PT报告出来了,查得PT是：PT：27.3秒、INR：2.29秒、近期一直吃的四分之三片，这个数又高了，近来饮食和往常一样没吃什么，这个数要不要停药、还是减四分之一吃半片过五天再查看看，谢谢您宋教授。 上海长海医院胸心外科宋智钢：

无需停药，减量四分之一片即可。

患者：好的谢谢您宋教授 患者：宋教授您好：有件事咨询一下就是在月经期可以查PT 吗？要是查了准不准确啊！谢谢 上海长海医院胸心外科宋智钢：

过了月经再查吧。

患者：知道了谢谢您宋教授。 患者：宋教授您好：PT报告出来了,查得PT是：PT：16.8秒、INR：1.47秒、近期一直吃的半片，这个数又低了，近来饮食和往常一样，近来怎么不平横啊！一会高、一会低的。 上海长海医院胸心外科宋智钢：PT波动是很常见的事，只要在一个范围区间就可以了，你可以加个四分之一片，问题不大。 患者：宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：24.2秒、INR：2.04秒 比七月3号上去了现在是吃的四分之三片，这个数需要减药吗？还是照样吃四分之三。宋教授您好，我有一个想法不知道对不对您帮我分析分析。这个是我的一种想法，我是根据以上几次吃半片就会低、吃四分之三又会高，有可能在药片上有大小也有关系的半片基本没大小，就是四分之一上，把四分之一再少许少点点，这样PT指标大概就会正常一点了吧，宋教授您看有可能吗？饮食方面我一直控制得好的基本每天不一样，身体也很好的。望宋教授多指导谢谢。 上海长海医院胸心外科宋智钢：

这个值可以的，建议还是吃四分之三片

患者：宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：15.9秒、INR：1.36秒 上次低了现在是吃的四分之三片 宋教授多指导谢谢。 上海长海医院胸心外科宋智钢：建议还是继续吃四分之三片 患者：宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：21.6秒、INR：1.83秒 .这次上去了，还有请教宋教授，这几天晚上睡觉要坐着睡或枕头要垫高点睡才舒服，还有肚子饥饿得快的请教宋教授这是什么原因，有什么办法解决配方谢谢 上海长海医院胸心外科宋智钢：从你上次来复诊的情况来看，她的心脏功能已没什么问题，枕头垫高睡应该是习惯问题，习惯坐着睡就不应该了（应该不是端坐呼吸吧）。另外肚子饿的快应看一下内分泌科，查看一下体内的激素水平。 患者：宋教授您好：要枕头垫高睡，是有可能是习惯问题，坐着睡就是这几天才有的 大概是天热有时休息睡在竹片藤椅上面的原因吧，再看几天看看，谢谢您宋教授，这次的报告还好的吧，近来一直是吃的四分之三片还是保持这样可以吗下次可以延长点时间再去检查好吗，谢谢！ 上海长海医院胸心外科宋智钢：抗凝指标保持的不错，继续按这个药量服用。 患者：宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：24.9秒、INR：2.10秒 .这次上去了点，需要减药吗还是保持吃四分之三片谢谢 患者： 上海长海医院胸心外科宋智钢：还是吃四分之三片 患者：好的谢谢您送教授 患者：宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：25.6秒、INR：2.16秒 .这次过了一个月查的，上去了一点点，需要减药吗还是保持吃四分之三片谢谢 上海长海医院胸心外科宋智钢：

吃四分之三片可以的。

患者：好的谢谢您宋教授 患者：宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：21.5秒、INR：1.82秒 .这次过了一个月多查的，下去了一点点，还是保持吃四分之三片谢谢 上海长海医院胸心外科宋智钢：可以的 患者：谢谢您宋教授！还想请教您，前段时间都是一个月多查的查的指数都差不多，这样在时间上可以延长点吗？ 上海长海医院胸心外科宋智钢：如果感觉抗凝指标稳定的话，可延长PT检查的间隔时间，但至少每年要检查2次，如果方便的话，最好1～3个月检查一次，毕竟抗凝对换瓣病人是很重要的。 患者：好的谢谢您宋教授，PT检查指数只要保持以上三次的结果，那我保持在一月查一次，这样也会及时知道PT检查指数是否高与低了，可以及时调整用药。我在这里十分感谢您宋教授对我们的关照。 上海长海医院胸心外科宋智钢：

不用谢，有什么情况及时联系。

患者：宋教授您好：我想向您咨询一下，现在天气冷了，脚一直冷的想买个电动足浴盆泡脚，像我开过刀的可以用足浴盆泡脚吗？ 上海长海医院胸心外科宋智钢：可以用，没有影响 患者：好的谢谢您宋教授 患者：宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：18.3秒、INR：1.56秒 .这次过了一个月多查的，下去了一点点，还是保持吃四分之三片吗？需要哪些方面的注意谢谢。 上海长海医院胸心外科宋智钢：

按原来剂量吃。

患者：好的谢谢您宋教授 患者：宋教授您好：有事向您咨询我老婆昨天开始有点肚子疼而后上卫生间的就晕了我就把她抱起放平在胸口上下抹大概有一两分钟醒了，这样的现象开刀前也有过，开刀后一直没有过，本来这几天要去查PT的月经期又不好做PT，我想陪她到医院检查一下，你看需要检查哪些方面谢谢 患者：还有昨天晚上量了一下血压高压145低压71脉搏85今天早上是高压119低压61脉搏76 患者：还有昨天晚上我帮她量了一下血压高压145低压71脉搏85今天早上是高压119低压61脉搏76 上海长海医院胸心外科宋智钢：需要做个头颅CT 患者：好的等做好了到时发给您看看谢谢您宋教授 上海长海医院胸心外科宋智钢：你需要到神经内科看看头颅有什么问题？然后让心内科或心外科医师听听她的人工瓣膜的声音怎样。 患者：好的知道了谢谢，从您那里回来做了彩超这下也有八个月了我顺便再做一下心彩超看看谢谢您宋教授。 患者：宋教授您好：今天我在常州医院做了头颅CT检查、心彩超、血常规、心电图、还有PT常规，这边的医生讲没什么的也没有开药，我都把报告发给您看看，有什么需要吃药方面，还有需要哪些方面的注意，您是专家我相信您的，望告知我谢谢，就是头颅CT片我用相机没拍清楚等白天从拍发给您看看，现在华法林吃的四分之三片，地高辛半片。 上海长海医院胸心外科宋智钢：心脏方面的检查没有什么异常，药物就维持现状。头颅CT的问题还是请你们那的神经内科医师看一下，是否需要用一些营养神经系统的药物。 患者：好的谢谢您宋教授 患者：宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：18.9秒、INR：1.61秒 .这次过了一个月多查的，下去了一点点，还是保持吃四分之三片吗？需要哪些方面的注意谢谢。 患者：宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：18.9秒、INR：1.61秒 .这次过了一个月多查的，下去了一点点，还是保持吃四分之三片吗？需要哪些方面的注意谢谢。 上海长海医院胸心外科宋智钢：这个结果可以的，还是按原来剂量吃。 患者：好的谢谢您宋教授 患者：宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：17.2秒、INR：1.47秒 .这次过了一个月多查的，下去了一点点，还是保持吃四分之三片吗？需要哪些方面的注意谢谢。 上海长海医院胸心外科宋智钢：

还按原剂量吃。

患者：好的谢谢您宋教授 患者：宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：22.6秒、INR：1.91秒 .这次过了一个月多查的，上去了一点点，还是保持吃四分之三片吗？需要哪些方面的注意谢谢。 上海长海医院胸心外科宋智钢：这个结果可以的，还是按原来剂量吃。 患者：好的谢谢您宋教授 患者： 宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：22.7秒、INR：1.92秒 .这次过了一个月多查的. 上海长海医院胸心外科宋智钢：这个结果可以的，还是按原来剂量吃 患者：宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：26.2秒、INR：2.20秒 .这次过了一个月多近二月的.高了需要减掉四分之一吗？ 上海长海医院胸心外科宋智钢：

不需要减，过段时间再查可能又会下来的。

患者：好的谢谢您宋教授 患者：宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：23.2秒、INR：1.96秒 .这次过了一个月查的这个值还好的吧，谢谢 患者：现在怎么不好发照片的 上海长海医院胸心外科宋智钢：这个结果可以的，还是按原来剂量吃 患者：宋教授您好：好久没与您联系了，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：22.0秒、INR：1.86秒 .这次过了一个多月查的这个值还好的吧，谢谢 上海长海医院胸心外科宋智钢：没有问题 患者：好的谢谢您宋教授 患者：宋教授您好：新年好，今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：23.7秒、INR：2.00秒 .这次过了二个月查的这个值还好的吧，不要再高与2.0了吧谢谢 祝你新年快乐 上海长海医院胸心外科宋智钢：这个结果很好的，很稳定，按原剂量吃。 患者：好的谢谢祝你新年快乐 患者：宋教授您好：好久没与您联系了，近来几个月PT还好这下是不是要全部检查了吧有一年了还是与以前一样在我们这里查心彩超、心电图、具体还有哪些需要查的望告知一下谢谢 上海长海医院胸心外科宋智钢：

好的，检查心脏彩超、心电图和pt就行。

患者：好的过些天我去做个检查到时又得辛苦你帮看看了呵呵 患者：宋教授您好:近来有些感冒好多天了，今天去检查了凝血及血常规这边的医生说平血要开些药我怕有些药对吃华法林有充特没配药就把化验单及医生开的药方发给你看看需要吃些哪些药开个药单到药店去买望您指导一下谢谢 上海长海医院胸心外科宋智钢：血常规正常。没有医生开的处方，只有医生开的心脏超声和心电图的申请单。 患者：宋教授您好：医生说是贫血要吃补血的药之后没开就把单据拿回来让您看看还说感冒好了又感冒是贫血引起的血常规上能看得出吗？今天的PT报告也出来了PT23.5秒、INR：1.99麻烦您看一下谢谢，还有现在网络怎么我发表后就减分就不好再发表了怎么办啊 患者：宋教授您好：医生说是贫血要吃补血的药之后没开就把单据拿回来让您看看还说感冒好了又感冒是贫血引起的血常规上能看得出吗？今天的PT报告也出来了PT23.5秒、INR：1.99麻烦您看一下谢谢， 上海长海医院胸心外科宋智钢：

抗凝指标是好的，血常规结果是有贫血，她是不是月经量过多引起，吃点补血的药观察看看，不行要到血液内科让他们治疗一下。

患者：好的谢谢补血的药换了瓣膜哪些类可以吃啊 上海长海医院胸心外科宋智钢：都可以吃的，吃几天检查一下PT结果。 患者：好的谢谢您宋教授 患者：宋教授您好：好久没与您联系了，近来2个月没查PT了今天去查的PT报告也出来了PT18.2秒、INR：1.55好像低了点是吗？我少许把药片选大一点点的吃可以的吧。 上海长海医院胸心外科宋智钢：这个结果还好，药物可按原来剂量吃。 患者：好的谢谢您宋教授 患者：宋教授您好：下周二我正好要来上海有事，顺便来做一下复查你上班吗？我们还是到你那里登记复查还是到门诊，需要做哪些项目啊！能帮我安排一下吗等你的消息谢谢！ 上海长海医院胸心外科宋智钢：

门诊，做心脏彩超和PT

患者：好的谢谢就只要做这两项等拿到单据到时联系您 上海长海医院胸心外科宋智钢：好的。 患者：宋教授您好今天您在吗我1点来您处8楼拿心脏彩超报告拿了送去辛苦您帮看看谢谢！ 上海长海医院胸心外科宋智钢：

下午3点以后在

患者：宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：29.4秒、INR：2.60秒 上次9月底在你那里查了是19.2秒INR：1.7秒、原先是吃的四分之三片 ，在你那里查了后你华法林叫吃一片、氨体舒通吃半片、双克吃半片，今天去查的这个数高吗？ 上海长海医院胸心外科宋智钢：

数值偏高，你可以逢单日吃四分之三片，逢双日吃一片。

患者：宋教授您好：今天的PT报告出来了,查得PT是：PT：17.6秒、INR：1.54秒这次又低了吧！ 上月是29.4秒INR：2.6秒、在您的吩咐华法林单日吃一片双日吃的四分之三片、氨体舒通吃半片、双克吃半片这样可不可以两天吃一片隔一天吃四分之三可以吗？吃一月再查。 上海长海医院胸心外科宋智钢：结果可能是最近饮食习惯改变的影响，你可以还按原剂量吃，等一周后再复查一次。 患者：逢单日吃四分之三片，逢双日吃一片,一周后再复查对吗 上海长海医院胸心外科宋智钢：

对的。