银屑病问与答

一、银屑病的传统治疗药物有哪些？

在银屑病的治疗药物中，所谓传统药物是相对于新型的靶向治疗药物--生物制剂而言的。在国内外银屑病治疗指南的传统药物中，均把阿维A、甲氨蝶呤和环孢素列为一线治疗药物，此外还有来氟米特、柳氮磺吡啶等。

二、生物制剂有哪些？

自2004年第一个用于银屑病治疗的生物制剂--肿瘤坏死因子α拮抗剂（依那西普，国产益赛普）在美国上市以来，不断有新的生物制剂问世，诸如其同类产品英夫利单抗（类克）和阿达木单抗（修美乐）已经在我国应用多年，在临床中发挥了非常好的效果。

2019年更有新的靶向治疗药物，如白介素12/23拮抗剂（乌司奴）、白介素17a拮抗剂司库奇尤单抗（可善挺）和依奇珠单抗（拓咨），以及古塞奇尤单抗（特诺雅）先后进入中国市场，为中重度银屑病治疗带来神奇的效果。人们将2019年定义为生物制剂治疗银屑病的元年。

三、银屑病10余年，一直口服甲氨蝶呤治疗，至今已经服用四年。2个月前出现血小板减少，还能继续吃吗？

在国内外银屑病治疗指南中，均把“甲氨蝶呤”作为寻常型银屑病的一线治疗药物，但是在使用过程中一定要遵从科学合理的用药原则，每周不超过35mg，一个疗程总量不应超过1.5g。

在服药过程中需要定期监测肝肾功能和血常规中的各项指标。如果出现以下情况需要立即停药：1.血小板100x109/L或白细胞3.5x109/L；2.肝功能ALT较正常值上限升高2倍以上者。

您连续服用四年，估计甲氨蝶呤总量已经远远超过1.5g。目前出现血小板减少，考虑出现骨髓造血受到抑制，因此建议您即刻停用甲氨蝶呤并且及时就医。

四、服用阿维A胶囊后发生严重的皮肤干燥和口唇脱皮现象，还能继续使用吗？

阿维A是治疗中重度银屑病的常用药物，没有显著的肝肾毒性。

起效慢，一般为3~4周起效。阿维A是联合治疗的最佳药物，可以与光疗、甲氨蝶呤以及外用药物联合，以提高治疗效果。

最常见的副反应是皮肤黏膜干燥，甚至口唇脱皮裂口。希望患者能够接受和忍受这样的副反应，皮肤涂抹保湿剂、口唇外涂橄榄油和唇膏等用以减轻不适感。

严重肝肾功能不全、高脂血症、妊娠或哺乳期妇女，以及2年内有生育欲望的妇女，不能服药该药物。男性服药期间也要求避孕，且停药3个月才能孕育。

五、使用生物制剂时，在诱导期还没有完成的情况下，自觉效果不明显，还要继续完成诱导吗？

用于银屑病治疗的大多数生物制剂均需要诱导剂量和疗程。由于药物发挥治疗效果需要时间，每种生物制剂治疗银屑病评估治疗效果的时机略有不同，因此不要过于着急，要坚持完成诱导期治疗。

六、对于潜伏性结核的患者，可以使用生物制剂吗？

活动性结核是生物制剂的禁忌症。但是对于潜伏性结核，即无结核病史及接触史、胸片正常，但是T-Spot阳性的患者，欧洲生物制剂使用指南中建议预防性抗结核治疗后，再接受生物制剂治疗。

七、乙肝患者可以使用生物制剂吗？

需要具体评估，①如果肝功能异常的话，不可以使用生物制剂。②如果肝功能正常的话，需要做乙肝病毒载量测定。③肝功能正常但病毒载量超过正常的话，不建议使用生物制剂。④肝功能正常但病毒载量小于最小测定值，可以先进行抗病毒治疗3周，再使用生物制剂，并且一直应用到生物制剂停用后6~9个月。

八、扁桃体切除真的可以预防银屑病复发吗？

临床当中部分银屑病病人的发病与感染相关，每当扁桃体发炎时会导致疾病复发或加重。针对这部分患者可以摘除扁桃体，以减少复发。

九、银屑病可以洗澡吗？

银屑病可以勤洗澡，每次洗浴时应轻轻将皮损上的鳞屑擦掉，这样有助于外用药物吸收，从而发挥较好的疗效。但是在洗浴时应避免过度抓挠或搓澡，以防发生同形反应。建议每次洗浴后外涂保湿护肤品，不但能促进皮肤屏障修复，还能减少因干燥而出现的瘙痒和不适。

十、银屑病需要忌口吗？

有关银屑病是否需要忌口，几乎是每一个患者在医生面前都要问到的问题。真实世界中，有太多的银屑病病人过度忌口，牛羊肉蛋海产品一概不吃，常年只吃土豆白菜，从而造成严重的营养不良和抵抗力下降，相反会加重疾病和影响疾病的恢复。

目前没有科学证据证明银屑病发病与饮食相关，患者需要合理膳食和营养，对于牛羊肉海鲜等均可以正常食用。值得强调的是治疗期间不能饮酒。