妇科都有哪些微创？

1、腹腔镜手术

腹腔镜手术是医生运用集光学、计算机、超声、机械等技术的特殊腹腔镜器械进行的手术。手术的基本过程是：病人麻醉后，医生在病人的腹壁打3-4个直径0.5-1cm的小孔，其中的一个孔放入镜子。镜子通过微型摄像机连接到电视屏幕上，使得病人腹腔内的病灶一目了然地反映到电视屏幕上。而其他几个腹壁小孔则放入剪刀、钳子等手术器械，医生看着屏幕进行手术。手术过程基本与开腹手术一样，由于镜子具有放大8一10倍的作用，甚至可以做得比开腹手术还要精细，医生看着屏幕对病变的组织进行钳夹、切割、缝合等一系列操作。同时，手术中应用电刀、氩气刀、激光、微波等先进技术，使得手术更趋完善。最后，将切除的肿块放人塑料袋内切碎后取出，或者直接从阴道取出。腹腔镜已有103年历史，随着手术器械、设备的不断改善，手术操作技巧的不断提高与成熟，由于视野清晰，加之有放大效果，先进、灵巧的操作器械对周围脏器干扰小等特点，使较为复杂的妇科大手术在腹腔镜下均能够顺利完成，实现了“微创化”。

2、宫腔镜技术

宫腔镜起源于1869年，又被称为子宫镜。随着科学技术突飞猛进的发展，宫腔镜目前分为全景式宫腔镜、接触式宫腔镜和显微宫腔阴道镜。宫腔镜的使用方法为在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。宫腔镜治疗的适应证包括:子宫出血例如月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血、功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、不孕症和反复自然流产;B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除;有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等;疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理;病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改进传统的治疗方法。

3、射频消融技术

射频消融术是利用射频电流的热效应制作的高频电刀，通过生物热效应60-80℃使病变组织热凝固死亡或凋亡，肌瘤变性、坏死、萎缩，病变组织和神经灭活，阻止病变组织继续生长，对周围组织无明显损伤，手术经阴道、宫颈、宫腔自然腔道操作，对下生殖道无影响，不影响性功能和膀胱功能，对膀胱解剖位置和神经支配无影响。目前，射频消融技术已广泛应用于临床。为那些不宜或不愿手术的患者获得治疗机会，并能最大限度地保留其正常组织。在妇科领域射频消融技术适应于外阴炎症、外阴及（或)会阴部位的湿疣病患者、前庭大腺囊肿、前庭大腺脓肿、宫颈糜烂、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤和腺肌病。

4、妇科阴式手术

妇科阴式手术方式相对于开腹手术具有腹壁无切口、损伤小、恢复快、住院时间短、住院费用低，患者易于接受等优点，充分显示了微创手术的优点。国外有专家认为:“在同等条件下，若能实施阴式手术，应尽量以实施阴式手术为宜。随着经阴道手术操作的熟练及特殊手术器械的研发，手术适应证不断扩大，有报道能进行怀孕12-16周非脱垂大子宫切除，所以已为部分妇科医生所喜用。但这种方法处理保留子宫的子宫肌瘤比较困难(除脱出宫颈口的粘膜下肌瘤)，不能保留宫颈，手术操作有一定技术难度如肌瘤过大阴道取出困难、盆腔粘连、附件病变、下腹手术史、阴道狭窄等均增加手术困难性，使损伤膀胱及直肠机会增加或要改变手术方式，从而使这种术式有局限性。

5、介入治疗

介人治疗应用于妇科恶性肿瘤的目的有5个方面：

（1）癌症手术前的新辅助化疗，目的是消灭癌灶周边的微小转移灶和亚临床灶，使手术切除更加彻底;同时可在肿瘤各级血管、淋巴管未被损伤之前给药，提高肿瘤局部化疗药物浓度，达到高效杀伤癌细胞作用;还可以缩小肿瘤病灶，降低手术并发症，或使失去手术机会的中晚期肿瘤患者获得手术机会为后续治疗创造条件。

（2）术后复发的姑息治疗，具有微创性、可重复性的优点。

（3）对于某些妇科恶性肿瘤，如滋养叶细胞肿瘤，介人治疗还可作为根治性治疗手段。

（4）针对妇科恶性肿瘤所致骼内动静脉瘘。

（5）妇科恶性肿瘤所致出血及放疗并发出血的止血治疗。

综上所述，微创技术以其创伤小、出血少、术后并发症低、恢复快、住院时间短等优点，在妇科疾病治疗中的作用越来越受到人们的瞩目。其具体方法的选择，应趋于个体化，根据患者年龄、症状、生育要求、病变的大小及部位、全身状况、经济能力、医院技术等设计最优方案，达到最佳治疗效果。但应强调的是术前诊断的重要性，因部分手术是无法获取标本进行病理检查的，故术前应排除恶性肿瘤。随着科学技术的不断发展，临床经验的不断积累，经过总结提高，不久的将来微创技术在治疗妇科疾病中将占据主导地位。