儿童霰粒肿如何诊治

霰粒肿，亦称睑板腺囊肿，是睑板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。儿童及成年人均可罹患，以儿童常见。

正常双眼睑板内有大量与睑缘呈垂直排列的睑板腺，为独立的变态皮脂腺，每个腺体中央均有一导管，开口于睑缘的后唇。上睑约有25-30个，下睑约有20个。正常时，睑板腺的分泌物，富含脂肪酸和胆固醇，可润滑睑缘，防止泪液流出结膜囊外；睡眠时可使眼睑紧密闭合，防止泪液蒸发、外溢，避免角膜、结膜干燥。如果导管阻塞，睑板腺分泌物潴留，脂肪酸分解，局部刺激肉芽形成，就是所谓的霰粒肿。

本病病程缓慢，眼睑表面皮肤隆起可触及硬结，硬块大小不等，大如樱桃，小至米粒、绿豆，与皮肤无粘连，无压痛，相应睑结膜面呈紫红或灰红色隆起。多发生在上睑，也可上、下睑并发，可单个亦可多个同时或先后发生。小儿霰粒肿有的甚至需在全麻下才能发现。一般结节长期不变，偶可自行破溃，排出胶样内容物后在结膜面上形成肉芽组织。本病多见于儿童及青少年，无大痛苦，不影响视力，预后良好。

囊肿小者无自觉症状，较大时可有沉重不适感；睑皮下有硬结，与皮肤无粘连，无压痛，病程缓慢，相应睑结膜面呈紫红或紫蓝色，日久灰白色，结节可常年不变或缓慢肿大（囊肿可自结膜面穿破，露出肉芽组织）；继发感染者，表现似内麦粒肿，可形成炎性肉芽。

霰粒肿有两种类型，一种是结膜面型，它的表现是结膜面呈暗红色。硬结不向眼睑皮肤面发展，这种儿童可以通过眼睑结膜面手术，手术中在结膜面做一个小的切口，将霰粒肿囊腔中的坏死和变性组织刮出即可。手术后眼睑不遗留瘢痕。

还有一种霰粒肿是皮肤面型的，这种孩子的霰粒肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展，肿物逐渐增大。肿物的囊腔中可以存在大量的血性坏死组织。这种霰粒肿比较复杂，如果不积极治疗，最终囊肿破裂，皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织，严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻。对于此类长期刺激已形成肉芽肿的霰粒肿需手术切除并行眼睑皮肤整型术。

治疗上应该首先排除诱因，对症处理，早期较小皮肤面完整健康的霰粒肿，可通过热敷或者理疗按摩疗法（注意控制温度时间），促进消散吸收。中医多从痰湿内聚，痰热阻结论治处方，但疗程相对长、收效慢、效果欠佳，病人相对难以坚持。症状明显者可选手术，有继发感染者联合抗生素治疗。

相对于成人，霰粒肿是一种门诊常见的儿童眼病，儿童霰粒肿如果保守治疗无效，应该尽早手术。早期结膜面的肿物由于切口在结膜面，小的霰粒肿无需处理囊壁，术后无瘢痕，安全，无碍美观，易于被人接受。部分孩子易复发，其它部位也容易长。

清淡饮食和防治结膜炎是积极而简便的措施，平时让孩子多吃蔬菜水果，适当吃点粗粮，多喝水，保持大便通畅，少吃油腻食物。对于合作儿童还可经常做按摩眼睑（睑板）的动作，保持腺管的通畅，防止发生霰粒肿。