膝内翻和膝外翻

膝内翻和膝外翻，临床相当多见，是儿童最为常见的就诊原因之一。膝内翻、膝外翻分别是根据膝关节相对于机体纵轴离开身体或者靠近身体的成角畸形，顶点位于膝关节处。膝内翻、膝外翻的出现，并不一定是疾病而需要治疗，根据发病原因，可分为生理性和病理性。生理性膝内翻和膝外翻，顾名思义是机体发育过程中出现的一个阶段性过程，随着机体发育成熟，该症状能自行改善、纠正，不需要医学的特殊干预；病理性膝内翻和膝外翻，是指由于各种原因引起的机体膝关节内外翻畸形，包括各种原因的佝偻病、骨骺不对称损伤、感染、先天性骨骺发育畸形等。作为病理性膝内外翻畸形，常常会随着原发病变的加重而畸形加重，临床需要密切观察，必要是外科干预处理。

生理性膝内外翻畸形，作者复习大量文献后发现儿童的膝内外翻畸形有如下规律：

1、对于其出现的原因，较多的学者认为是胚胎在宫内由于胎姿异常，导致发育性畸形产生。

2、对于生理性膝内外翻的变化时间，目前文献统计认为在1－2岁之前，常常表现为膝内翻，随着骨骼发育成熟，机体逐渐从膝内翻发育到膝外翻。

3、对于正常儿童，待其骨骼发育成熟后，往往表现为膝外翻，其外翻程度接近成人水平，即男性8°，女性7°。

4、生理性膝内翻，常常伴有股骨和胫骨的内旋扭转，但随着发育能自行纠正。

5、生理性膝内外翻，其骨骼发育和钙磷水平无异常的改变，否则为病理性疾病。

6、生理性膝内外翻，一般不需要采用医学干预，如果内外翻明显，则往往是病理性的改变，需要进一步检查明确原因。

病理性膝内、外翻畸形

病因：包括各种原因引起的佝偻病、骨骺发育异常、骨骺被炎症或外伤等破坏、局部骨桥形成、骨骺早闭、微量元素超量如氟中毒等。

病理：根据引起疾病的原因，原发部位可有局部的异常包括局部骨骺不对称早闭、骨骺破坏、膝内外翻畸形、下肢力线排列紊乱、骨骺负重点不对称等。

临床表现：首先是外观的改变，表现为膝内外翻畸形。膝内翻畸形指双下肢自然伸直、髌骨朝前、双足自然并拢时，双膝关节内侧不能靠拢，即两股骨内髁间距离增大，双下肢呈现O形改变，又称为O形腿。同时行走时双足尖朝内、呈外八字表现。部分病例有胫骨向内稍弯曲、同时伴有内旋畸形。由于双下肢力线的改变，导致重心外移。而膝外翻畸形则相反，表现为双下肢自然伸直股骨内髁并拢时，双内踝距离增大，呈现X形改变，又称为X形腿，常常伴有行走时足尖朝内侧拐，同时重心也可有改变。由于膝外翻双膝行走时常常伴有碰撞、摩擦，患儿可有行走步态的异常。部分由于肌肉的痉挛，可有小腿肌肉的疼痛。

影像学表现：主要是X线的检查。首先通过X线可明确诊断及了解发生膝内外翻的病理原因。同时测量胫骨和股骨纵轴所成的夹角即胫股角判断膝内外翻和发展程度，也可测量胫骨的纵轴和骨骺的水平线所成的夹角即干骺端－骨干角。膝内翻畸形时，还可见膝关节平面稍内斜、胫骨上端成角、局部骨皮质一般无异常改变。而膝外翻常常表现为股骨的下端有成角改变。

治疗及预后：

1、首先是病因的治疗。包括各种原因的佝偻病对症处理。如果有骨桥形成，还需要手术去除骨桥等。

2、支具固定治疗。目前对于支具治疗的疗效，有不同的报道，有的学者认为无明显的改善病程和发展速度。但也有认为局部支具可以改善疾病的发展速度。

截骨治疗。如果膝内外翻在原发病治疗后，在骨骼发育成熟、骨骺闭合时，仍有明显的内外翻畸形，建议手术治疗。具体指征一般是指双踝间距或双股骨内髁间距大于10cm者。膝内翻畸形一般采用胫骨上端V型截骨术。具体的截骨点根据X线图片计算后确定。少数畸形在膝部，也可在股骨下端截骨，但要加上股骨下端生理性的内斜10°，以利用完全恢复肢体力线。而膝外翻畸形则采用股骨下端内翻截骨或V形截骨术。