常见的肩痛原因分析

“我最近肩膀疼得都不能梳头，手都没办法扣背后的纽扣，别人都说是肩周炎发作了”，“这两天肩膀可把我痛死了，动也动不了，是不是肩周炎啊?”中老年人在面对肩痛时，往往容易将自身的肩关节问题都归结为肩周炎，因为这个病名长期以来早已深入人心。而实际上真正的肩周炎也就是“冻结肩”发病率很低，只占肩痛患者的10％-15％，你能光凭肩痛这一个症状就确定自己属于肩周炎吗?今天，我们为您解读肩关节疾病，并强调肩痛90％不是肩周炎。

用手摸后裤袋时疼痛，可能是肩峰撞击症

肩峰撞击症是肩关节外展时，肱骨头及大结节反复撞击导致局部骨质增生、肩峰下滑囊受挤压，从而造成肩痛、肩无力及活动受限。该病在肩痛人群中发病率最高，占70％。多见于中年以上者，包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肱二头肌长头肌腱炎等，其共同临床特征是肩关节主动外展60°-120°范围内出现疼痛，夜间静卧时常痛醒，主动活动受限，被动活动尚可，该病常被误诊为肩周炎。

李强主任向大家分享一个简单的测试办法。如果你感到肩膀疼痛但能够主动抬起胳膊，那么基本可以判断你患的不是肩周炎。肩周炎是粘连性炎症，关节非常僵硬，主动和被动胳膊都抬不起来。如果你用手去摸后裤袋，摸不到且疼痛感加重，那就有可能患上肩峰撞击症。

针对如此多的人将肩峰撞击症与肩周炎混淆，李强主任表示，X线片是简单有效的诊断手段，可观察各类形态的肩峰，MRI检查能直接、清楚地显示病变。

对于肩峰撞击症的治疗，早期可以应用物理治疗、手法治疗，目的是消除水肿、充血，解除局部疼痛，。如果长期保守治疗症状无法改善，则应尽早行肩关节镜下肩峰减压术。肩关节镜手术是一项高精尖微创技术，通过在肩膀上开几个2-3毫米的小孔，可以准确发现病变部位并进行精确处理。该手术治疗的目的是去除撞击因素，为肩膀创造一个大空间，使胳膊自由活动。

手臂上举疼痛、无力，可能是肩袖损伤

如果你感觉到手臂上举时特别痛且明显无力，那就要考虑是否患上肩袖损伤了。李强主任告诉我们，在他的门诊中常常遇到这样的患者：坐公交车的时候，公交车一个急刹车，拉着拉环的手就受伤了;有的人是突然提个重物，就感觉手拉伤了。这些都是肩袖常见的损伤原因。

所谓肩袖，是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用。肩袖损伤的临床表现主要是肩关节疼痛，患肩上举困难，夜间侧卧疼痛明显。李强主任强调，肩袖损伤更常见于60岁以上的老年人，且随着年龄的增加患病率增高。

提拉重物、跌倒等常成为老年人肩袖损伤的诱因，肩峰下撞击症是引起肩袖退变撕裂的常见的原因。一些被误诊为肩周炎的病例，很多是肩袖损伤。

李强主任告诉我们，当肩袖损伤在浅层，没有涉及到肌腱的主要部分，对运动无明显影响，治疗上大多采用保守治疗。如果肩袖撕裂发生在全层时，上肢上举活动受到影响，则有必要采取微创的肩关节镜手术治疗。

由于缺乏相关知识，许多人都习惯肩痛扣上“肩周炎”的帽子，殊不知肩痛背后还隐藏着复杂多样的疾病，如果将肩峰撞击症和肩袖损伤误诊为肩周炎，盲目手法治疗和不恰当的锻炼将导致病情加重。