脑瘫手术治疗的时机与原则

脑性瘫痪是病灶位于脑组织、临床上以姿势异常和运动障碍为主要表现的一种综合征，此病的临床表现较为复杂，故而临床处理起来也较为困难，治疗需从多方面入手。患儿除肢体畸形、关节挛缩、运动功能障碍之外，常常伴有智力、语言、生活能力低下等多种障碍。治疗中各有关专业人员，如神经内科医师、小儿骨科医师、麻醉医师、运动疗法师、作业疗法师、语言疗法师、矫形器技师等应共同参与治疗，针对患儿的多种多样的病状，从不同的侧面加以分析，提出治疗意见，形成一个总体的治疗方案，使患儿得到合理全面的治疗，达到良好的治疗效果。

脑瘫手术治疗的时机

儿童脑瘫手术疗法何时施行为宜？曾有不同意见。有的专家认为，儿童是生长发育中的个体，其运动功能障碍、不良的运动姿势和习惯、恶劣的步态，随着儿童的生长会迅速恶化，增加治疗的难度，因此以早期施行矫形手术为宜。持不同意见的专家则认为。正因为儿童是在不断生长发育中，早期手术后患儿病情不稳定，畸形和动障碍会复发、加重，对患儿不但无益，反而有害。比如14岁以下儿童骨骼生长比肌肉快，因此肌腱延长手术后，往往容易复发，需再次手术。

近年来，随着康复训练技术和矫形器技术的不断进步，加之与手术疗法的配合应用，使保证手术效果、控制术后畸形复发已成为可能。所以较为一致的观点是：应适时尽早施行手术疗法，辅以康复训练和矫形器疗法配合，争取患儿运动功能的最佳恢复。施行软组织手术的患儿，施术年龄下肢手术以5岁、上肢手术以7岁为宜。此年龄组的儿童能有效地配合医生检查及训练，从而保证手术适应症和术式决策的准确，避免不良后果的产生。

脑瘫手术治疗的原则

（1） 脑瘫类型与手术关系：痉挛型脑瘫最适宜手术疗法。

（2） 神经状态及智力情况：患儿应智力良好，智商在70％以上，有治疗欲望，并能在手术后配合康复治疗。

（3） 肢体固定畸形影响康复训练情况：术前经过正规康复训练治疗，且有一定疗效，但有手法难以矫正的畸形影响运动功能改善者，宜手术矫正该畸形。

（4） 上肢施术原则：上肢运动功能比较复杂，且多精细动作，对治疗效果的要求较高，希望恢复手的精细运动功能。因此矫正上肢的畸形和恢复手的随意运动功能，难度较大。要求上肢受术者，智力应较好，有强烈的康复欲望，术后能积极进行训练，且手术前应有一定程度的随意运动功能。

（5） 下肢多关节畸形的处理原则：对于下肢髋、膝、踝等多个关节畸形的患儿，各关节畸形不宜同时矫正。因多关节畸形中，有原发畸形和继发畸形之分，例如髋关节屈曲挛缩或马蹄尖足均可继发膝关节屈曲改变，原发畸形纠正后膝关节屈曲改变往往即可好转。因此，手术前宜慎重判断原发畸形，加以手术矫形，手术后对邻近关节密切观察一段时间，视其变化情况，再慎重决定后续手术是否需要。

（6） 精确测定痉挛肌和拮抗肌肌力：手术前应测定好造成痉挛畸形的肌肉与其拮抗肌的肌力情况，做出正确地判断并设计出准确的手术方案。

(7) 预防并发髋关节脱位：患儿有强烈的髋内收，伴有髋关节脱位倾向者，宜早期施行髋内侧软组织松解手术，调整肌力的平衡，以防止髋关节脱位的发生。

（8） 解决重症患儿的生活护理困难：重症脑瘫儿因肢体畸形或姿势异常无法克服，严重影响日常生活。护理上极度困难者，应实施手术矫形，以适应护理和生活的需要。比如双下肢严重交叉，无法护理大小便，虽然手术后并不有站立行走，也应该施行内收肌的切断手术，以便分开双腿，有利于大小便的完成的护理。

（9） 手术后配合康复训练：脑性瘫痪与其它骨科疾患有很大不同，手术后的结局也有很大差异。那种认为手术出色完成即大功告成的观点是错误的，许多患儿术后畸形复发即是一个很好的说明。为防止术后复发，提高治疗效果，手术后必须进行康复训练和配用矫形器。

（10） 手术目的：手术治疗主要目的在于解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。