欧洲晚期乳腺癌的治疗建议

晚期转移性乳腺癌的治疗可谓一门艺术。晚期乳腺癌几乎没有任何标准化治疗方案，特别是在一线解救治疗失败后，因此需要临床医疗专家集中更多智慧、权衡利弊，选择最合适的治疗策略。 由于晚期患者大多不可治愈，改善其生活质量、延长其生存时间成为主要的治疗目的。如何给予晚期患者最合理有效的治疗，与其说是考验临床医师的技术，不如说是历练他们的灵魂，因为他们要付出更多精力和关爱。

基于此，ESO-MBC工作组专家起草了关于晚期转移性乳腺癌诊治规范的十二条建议：

1、需要一个多学科协作团队，包括肿瘤内科、放疗科、外科、影像学、姑息治疗、心理社会学专家参与治疗。 　

2、一旦确诊，应对患者进行个体化的心理疏导，尽快控制其不适症状，同时开始支持治疗，这些应成为晚期患者综合治疗的重要组成。

3、确诊并全面评价病情后，要讨论确定较为现实的治疗目的，并邀请患者和家属参加制定所有治疗方案。

4、特别强调，一些搜集整理单一病灶或区域复发转移的患者能获得完全控制，并能长期生存。对于该患者群体应给予更为积极的多学科综合治疗，提倡对其进行科学的临床试验研究。

5、应收集如下信息：病史、体格检查、血液生化检查、胸腹部及骨影像学检查。肿瘤标志物尚不能作为诊断标准，但可协助评价疗效，特别是对于病灶不可测量的患者。

6、治疗方案的制定要综合考虑以下因素：内分泌治疗敏感性、HER2状态、月经状态、无病生存期、既往治疗和疗效、肿瘤负荷（转移部位和数目）、患者生物学年龄、共存病情况、体质状况、是否须要快速控制肿瘤和症状、社会经济和心理因素、患者个人意愿、患者所在地域治疗条件。

7、对于激素受体阳性患者，优先选择内分泌治疗，除非有明确的内分泌治疗耐药证据。绝经后患者的合理一线内分泌治疗为芳香化酶抑制剂（AI）或他莫昔芬，绝经前患者则为他莫昔芬联合卵巢功能抑制或切除，除非他莫昔芬耐药。AI治疗失败后无标准药物选择方案。解救化疗后可否应用内分泌治疗进行维持尚无定论，但似为合理。不应进行化疗联合同步内分泌治疗搜集整理。

8、内分泌治疗失败后，对HER2阳性患者应尽早给予曲妥珠单抗治疗。内分泌治疗联合曲妥珠单抗治疗目前仍在试验阶段，还不是标准方案。对曲妥珠单抗治疗后疾病进展的患者，治疗方案还在研究中。

9、化疗是联合还是序贯，必须综合考虑第6条中的因素，特别强调要尽快获得疗效和生活质量的改善。多数患者序贯和联合用药的总生存期相似。每个方案的应用时限和方案数目应依据患者自身情况个体化制定。

10、鼓励患者积极参加设计科学的前瞻性、独立性临床试验，试验治疗方案必须有明确的科学依据，优先选择循证医学研究结果。

11、医疗从业机构和个人始终要权衡患者治疗代价和获益，患者健康、生存期和生活质量永远是考虑的第一因素。

12、正式甚至不正式的生活质量评估可以提供有用的信息，应鼓励进行，将这些信息综合到治疗方案制定中，以及时施行、终止和改变治疗策略。