牙髓炎的治疗方法

1、牙髓炎概述

牙髓炎是一种常见的牙体牙髓病，主要是由来自牙体的感染所致。疼痛是牙髓炎的主要特点，如急性牙髓炎发作时，会表现为一种剧烈的难以忍受的疼痛，俗语所言的“牙疼不是病，疼起来要了命”指的就是这一病程。这是由于牙髓组织处于坚硬的牙齿内部，炎症渗出物不易引流，使髓腔内压升高并压迫神经。也正因为如此，绝大多数牙髓炎症无法自行消除，需要借助于外部手段减轻疼痛，清除感染，并杜绝再感染的途径。而现代牙髓炎的治疗方法，正是围绕着这一思想核心发展起来的。

2、牙髓炎的首选治疗方案---根管治疗术

目前对于牙髓炎的治疗，临床上应用最为广泛的方法是根管治疗术，这也是国际公认的对于牙髓炎的最有效的治疗手段。它的原理是通过机械清创和化学消毒的方法预备根管，将髓腔内的感染物质彻底清除，并进行严密充填以达到防止再感染的目的。从20世纪80年代以来，随着根管治疗技术的成熟和器械的改进，加上新材料的不断问世以及多种现代技术在治疗中的应用（如口腔显微镜辅助系统和超声技术），使根管治疗的临床成功率有了很大提升，因此它又被称为现代根管治疗术。

同其他治疗相比，根管治疗的操作复杂度较高，不仅治疗前需要进行完善的准备，而且在根管治疗中的各个环节（根管预备和成形，根管内容物的清理消毒，根管的充填和封闭）都要进行规范严密的控制，才能取得理想的治疗效果。2004年，中华口腔医学会牙体牙髓专委会制定了“全国根管治疗技术规范和质量控制标准”，成为我国口腔医师应该遵循的技术标准。

3、干髓术和牙髓塑化治疗

由于髓腔解剖的复杂性，根管治疗的技术敏感性以及各地口腔医疗发展状况的不平衡，有时我们难以采用根管治疗的方法来治疗牙髓炎。换句话说，有时我们不得不将部分感染物质留存于髓腔内。在这种情况下，可以采用一些方法使这些感染物质“无害化”，主要有干髓术和牙髓塑化治疗。

干髓术是以“无害化”思路治疗牙髓炎的早期方法，它的原理是去除感染的冠部牙髓并通过药物（多聚甲醛）使根部牙髓干化。虽然在一些基层口腔科的治疗中，干髓术仍在应用，但是它的远期临床疗效远远不及根管治疗术已经得到牙髓病学者的共识，由于其较高的失败率和甲醛的毒副作用的影响，从事牙髓治疗的医生应该对其有清醒认识，谨慎使用，最终逐渐予以淘汰。

牙髓塑化治疗的原理是将未聚合的液态塑化剂（酚醛树脂）导入已拔除大部分牙髓的根管内，当塑化剂聚合时将根管内残存的牙髓和感染物质包埋塑化为一体，并保持无菌状态，成为对机体无害的物质。从20世纪50年代末开始，塑化治疗在我国曾一度广泛普及，但是由于其客观存在的一些问题，如残留未聚合的塑化剂，缺乏客观的操作评判指征，塑化后根管再治疗困难等，塑化治疗逐渐被根管治疗取代。

4、活髓保存治疗

某些情况下，我们可以将一部分未遭受感染的牙髓组织保存下来。如对于仅有部分冠髓感染的年轻恒牙，在局麻下将冠髓去除，并于牙髓断面上覆盖盖髓剂（氢氧化钙）而保存根部正常牙髓，此称为氢氧化钙活髓切断术，如果能严格把握适应证并规范操作，仍有较高的成功率。近年来，随着分子生物学和组织工程学的发展，牙髓重建的研究已经成为未来牙髓炎治疗研究的热点方向。